До уролога: аналізи перед візитом, гіперплазія простати, простатит і підготовка до УЗД

Універсального списку «здати до прийому» в настановах немає: обстеження лікар призначає за скаргами^1,4. Якщо турбують проблеми із сечовипусканням, настанова МОЗ про гіперплазію простати серед первинних досліджень називає¹:

• аналіз сечі;
• креатинін у крові;
• аналіз на ПСА (простатспецифічний антиген);
• УЗД, щоб оцінити розмір простати і скільки сечі лишається в міхурі після сечовипускання.

При частому сечовипусканні настанова радить також посів сечі, а на розсуд лікаря — загальний аналіз крові, СРБ, глюкозу натще, тиреотропний гормон, кальцій⁴.

Як підготуватися до аналізу сечі?

Європейська лабораторна настанова EFLM радить збирати середню порцію сечі, перед цим підмитися без антисептиків, а за добу — утриматися від статевого акту¹⁶. Деталі уточніть у лабораторії.

Як підготуватися до аналізу на ПСА?

NHS радить 48 годин до аналізу не еякулювати, не займатися анальним сексом, не їздити на велосипеді й уникати навантажень, від яких задихаєтеся: усе це може підвищити ПСА¹². Їсти й пити можна як завжди¹². Після інфекції сечових шляхів NHS радить зачекати 4–6 тижнів після одужання¹². Під час активного простатиту ПСА може підвищуватися, тому для діагностики простатиту європейська настанова EAU цей аналіз не радить¹⁷.

Лікар розпитає про симптоми, наприклад як часто ви ходите в туалет¹⁰. Розкажіть і про хронічні хвороби, ліки, які приймаєте, і скільки п’єте, особливо кави й алкоголю⁴. Щоб оцінити тяжкість симптомів, часто використовують опитувальник IPSS¹.

Далі — огляд: лікар може оглянути живіт і статевий член, а розмір простати перевірити пальцем через пряму кишку¹⁰. Зазвичай лікар просить щонайменше 3 дні записувати, скільки ви п’єте і як часто та скільки мочитеся¹⁰; такий щоденник сечовипускання настанова МОЗ теж відносить до обстеження⁴. Візьміть і попередні результати аналізів та УЗД, якщо є.

Обстеження в уролога при підозрі на ДГПЗ, за настановою МОЗ, завжди включає вимірювання потоку сечі й трансректальне УЗД простати, а за потреби — цистоскопію (огляд сечового міхура камерою) та інші дослідження^1,10.

Простата (передміхурова залоза) — невелика залоза під сечовим міхуром; вона виробляє рідину, яка входить до складу сперми, і контролює відтік сечі з міхура^10,12. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ, у побуті — аденома простати) — це її збільшення: залоза тисне на сечівник, і з’являються проблеми із сечовипусканням¹⁰. Це поширений стан, зазвичай не серйозний; найчастіше він буває після 50 років, частіше — якщо збільшена простата є в родичів¹⁰. Імовірна причина — зміни рівня гормонів з віком¹⁰.

Симптоми ДГПЗ настанова МОЗ ділить на дві групи¹:

Симптоми зазвичай наростають повільно¹⁰.

Лікування потрібне не завжди: усе залежить від симптомів і того, наскільки вони заважають жити¹⁰.

Спостереження

При легких симптомах це відповідний підхід, а при помірних може бути початковим, якщо симптоми істотно не впливають на якість життя й ускладнень немає¹. Обстеження повторюють щороку або коли симптоми змінюються¹.

Зміна способу життя

Якщо симптоми не завдають багато клопоту, лікарі зазвичай радять почати з цього¹⁰. Що радить NHS¹⁰:

• менше алкоголю й кофеїну — від них частіше хочеться в туалет;
• менше пити перед сном чи виходом з дому, але решту дня пити достатньо;
• їсти достатньо клітковини, щоб уникати закрепів, і тримати здорову вагу;
• після сечовипускання зачекати кілька секунд і спробувати ще раз; не тужитися.

Ліки

При помірних і тяжких симптомах можуть запропонувати ліки: одні полегшують сечовипускання, інші зменшують часті чи нагальні позиви, ще інші — за високого ризику погіршення — зупиняють ріст простати¹⁰. Вони можуть мати побічні дії: лікар пояснить користь і ризики, а ефект перевіряють на регулярних оглядах¹⁰.

Операція

Настанова МОЗ показує операцію, зокрема, коли¹:

• затримка сечі, нетримання через переповнення міхура або неодноразово понад 300 мл залишкової сечі;
• тяжкі симптоми не слабшають після ліків;
• погіршується робота нирок, повторюються видима кров у сечі, інфекції сечових шляхів, є камені в сечовому міхурі;
• людина з помірними чи тяжкими симптомами хоче швидкого полегшення або інші методи не допомогли.

Найпоширеніша операція, за NHS, — трансуретральна резекція простати: частину залози видаляють через тонку трубку, введену через статевий член¹⁰. Є й інші методи, зокрема лазерні, але не всім вони підходять; варіанти й ризики пояснює хірург¹⁰. Докладніше — лікування аденоми простати, ТУР простати і лазерне видалення аденоми (HoLEP).

Простатит — запалення простати: біль чи печіння під час сечовипускання, часті позиви, біль у калитці, яєчках чи задньому проході, під час еякуляції, інколи гарячка¹¹. Як він проявляється болем унизу живота — у статті «Біль внизу живота у чоловіків».

Гострий бактеріальний простатит

Зазвичай він проявляється гарячкою і яскраво вираженими симптомами; часто йому передує біопсія простати². NHS наголошує: простатит може бути серйозним і потребує термінової медичної допомоги¹¹. Лікар визначить СРБ і призначить посів сечі². Лікують гострий простатит антибіотиками, а якщо є гарячка й тяжкі симптоми, лікування починають у лікарні^2,11. Масаж простати при гострому простатиті протипоказаний².

Самопочуття зазвичай поліпшується протягом 2 тижнів від початку лікування, але всі симптоми можуть минати кілька тижнів¹¹. Якщо антибіотик призначено, пройдіть курс до кінця, навіть коли стало краще¹¹.

Хронічний простатит

Це біль у ділянці статевих органів, промежини чи тазу, що триває понад 3 місяці, коли бактеріальної інфекції сечових шляхів не виявляють³. Більш ніж у 90 % випадків інфекції немає (стерильна простатодинія), а точна причина досі не з’ясована³. Тому антибіотики призначають лише в окремих випадках, а при простатодинії вони не показані³. Що входить у лікування за настановою МОЗ³:

• уникати переохолодження: теплий одяг, теплі сидячі ванни;
• ліки для полегшення симптомів, які підбирає лікар;
• тривалий контакт з тим самим лікарем, пояснення, що стан доброякісний, і за потреби лікування депресії.

Чи лікується простатит?

Гострий — так, антибіотиками за призначенням лікаря^2,11. Хронічний може повертатися кілька разів на рік³, тому важливий тривалий контакт із лікарем, який вас веде³. Докладніше — лікування простатиту.

Простату обстежують двома способами: датчиком через шкіру живота або трансректально — датчик вводять у пряму кишку^13,18. Трансректальне УЗД настанова МОЗ називає базовим урологічним методом обстеження простати⁷.

УЗД через живіт

Сечовий міхур має бути наповненим, крім випадків, коли вимірюють залишкову сечу — її оцінюють після сечовипускання⁷. Для цього незадовго до обстеження можуть попросити випити кілька склянок води й не ходити в туалет¹³; скільки саме — скажуть під час запису¹³.

Трансректальне УЗД

Вас можуть попросити лягти на бік; датчик у латексному чохлі зі змазкою обережно вводять у пряму кишку¹³. Це може бути неприємно — скажіть, якщо болить; при алергії на латекс попередьте заздалегідь¹³. Чи потрібна особлива підготовка до трансректального УЗД, уточніть в адміністратора під час запису.

УЗД триває приблизно 10–45 хвилин і не пов’язане з опроміненням¹³. Про інші УЗД — у статті «УЗД: питання пацієнтів»; записатися — на УЗД простати.

У джерелах цієї статті переохолодження згадано один раз: настанова МОЗ радить уникати його при хронічному простатиті — тепло вдягатися й приймати теплі сидячі ванни³. Що переохолодження саме по собі спричиняє простатит чи цистит, ці джерела не стверджують.

Інфекції сечових шляхів зазвичай спричиняють бактерії з калу, що потрапляють у сечові шляхи¹⁴, а гострий простатит — зазвичай інфекція, наприклад інфекція сечових шляхів^11,2. Ризик таких інфекцій підвищують, зокрема, збільшена простата, через яку важко повністю спорожнити міхур, і недостатнє пиття¹⁴. Для профілактики NHS радить пити достатньо води, не терпіти, коли хочеться в туалет, спорожнювати міхур повністю, носити бавовняну й не тісну білизну¹⁴.

Якщо з’явилися часте чи болісне сечовипускання, біль унизу живота чи в попереку під ребрами, це можуть бути симптоми інфекції сечових шляхів¹⁴. Чоловікам із такими симптомами NHS радить терміново записатися до лікаря¹⁴, а при гарячці настанова МОЗ радить консультацію уролога⁵.

Зверніться до лікаря терміново, якщо^10,11,14,15:

• бачите кров у сечі — рожеву, червону чи коричневу, навіть якщо її мало або ви не впевнені, що це кров;
• болить під час сечовипускання;
• є симптоми інфекції сечових шляхів і висока температура, озноб чи біль у попереку під ребрами;
• ви 48 годин приймаєте антибіотик від простатиту, а краще не стало або стало гірше.

Кров у сечі треба перевірити: вона може бути ознакою раку¹⁵. Якщо зовсім не можете помочитися, не чекайте запису: сечу треба негайно вивести катетером¹⁹ — зверніться до лікарні або телефонуйте 103, диспетчер вирішить, чи направити бригаду (п. 11)⁸. З гострим болем у животі — одразу 103⁸.

Настанова МОЗ радить обстеження в уролога, зокрема, якщо вам менше 50 років, простата підозріла на дотик, підвищений ПСА, симптоми швидко наростають чи є кров у сечі¹, а також при гарячці із симптомами інфекції сечових шляхів⁵. У медичній мережі ЕКСПЕРТ аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.