Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Алергія: симптоми, причини, діагностика та лікування
Алергія — реакція імунної системи на речовини, які для більшості людей нешкідливі: пилок, кліщів домашнього пилу, їжу, тварин, ліки, ужалення комах. Найпоширеніші її симптоми — чхання, закладеність носа, свербіж шкіри, сльозотеча, почервоніння, кашель. Тяжка реакція — анафілаксія — загрожує життю: тоді одразу телефонуйте 103.
Алергія — це реакція організму на те, що зазвичай нешкідливе: пилок, кліщів домашнього пилу, їжу, тварин, ліки, ужалення комах.8
Симптоми можуть з'явитися за кілька хвилин або через кілька годин після контакту: нежить і чхання, сльозотеча, висип, кашель, спазми в животі.8
Щоб знайти алерген, можуть призначити шкірні прик-тести, аналізи крові або спеціальну дієту.8
Лікування може включати уникнення алергену, ліки, які призначив лікар, і для частини людей — алерген-специфічну імунотерапію (АСІТ).7, 8, 15
Ознаки анафілаксії — раптовий набряк губ, рота чи горла, утруднене дихання, сплутаність, непритомність.8 При анафілактичній реакції одразу телефонуйте 103.1
Зміст
Що таке алергія?
Алергія — це реакція імунної системи на алерген.3 Алергеном може стати те, що для більшості людей нешкідливе: пилок дерев і трав, кліщі домашнього пилу, їжа, домашні тварини, ліки, ужалення бджіл чи ос.8
Прояви залежать від того, з яким алергеном організм контактує.3 В однієї людини це нежить і сльозотеча в сезон цвітіння, в іншої — висип після певної їжі чи набряк після ужалення.8 Симптоми можуть бути легкими, але в деяких людей вони бувають дуже серйозними.8 Одна з найнебезпечніших реакцій — анафілаксія: вона загрожує життю, бо порушує дихання й кровообіг.2
хвилини – 2 годзазвичай минає від контакту з алергеном до появи симптомів анафілаксії2
20 %випадків анафілаксії: її причину (тригер) визначити не вдається2
3 рокизазвичай триває алерген-специфічна імунотерапія, при алергії на отруту бджіл чи ос — 5 років7
Алергію зазвичай називають за тим, що її спричиняє. Серед поширених алергенів — пилок, кліщі домашнього пилу, їжа, тварини, ужалення комах і деякі ліки.8
Сезонна (пилкова) алергія
Поліноз: реакція на пилок рослин, переважно з боку дихальних шляхів та очей.4 Алергічний риніт (нежить) мають приблизно 25–30 % дорослих Західної Європи, у більшості випадків — через пилок; близько 70 % із них мають і симптоми кон'юнктивіту.6 В Україні в квітні–травні квітнуть дерева (береза, вільха, дуб, ліщина), у червні–липні — злаки, у липні–вересні — полин і амброзія; у кожного регіону свій календар.3 Детальніше — сезонна алергія на пилок і алергічний нежить.
Серед найпоширеніших алергенів коров'яче молоко, яйця, арахіс, соя, горіхи, ракоподібні, пшениця, але реакція можлива на будь-який продукт.10 Детальніше — алергія на харчові продукти.
Алергія на ліки
До її тяжких проявів належать, зокрема, анафілаксія, набряк Квінке, генералізована кропив'янка.2 Анафілаксію можуть спричинити, зокрема, антибіотики та нестероїдні протизапальні препарати.5, 9.
Ужалення комах
Наприклад, бджіл і ос.5, 8, 9 Отрута перетинчастокрилих комах — один з основних тригерів анафілаксії.2.
Контактна алергія
Алергічний контактний дерматит: реакція шкіри на речовини, наприклад, у косметиці чи деяких металах, зокрема нікелі. Шкіра свербить, сохне, тріскається, можуть з'являтися пухирі; зазвичай це відбувається через кілька годин або днів після контакту.13.
Кропив'янка й ангіонабряк
Кропив'янка — піднятий сверблячий висип із пухирів чи плям, ангіонабряк — раптовий набряк частини тіла, часто обличчя, особливо губ, язика й повік.11, 12 Кропив'янку можуть спричиняти не лише алергени, а й холод, тепло, тиск на шкіру, інфекції.11.
Симптоми алергії
Симптоми можуть з'явитися за кілька хвилин або через кілька годин після контакту з алергеном.8 При харчовій алергії — одразу після їжі або через кілька днів.10 Серед можливих проявів:8
нежить або чхання;
почервоніння очей, сльозотеча;
біль або болючість у ділянці щік, очей чи лоба;
кашель, свистяче дихання, задишка;
піднятий висип (кропив'янка), свербіж або почервоніння шкіри;
діарея, спазми в животі, здуття;
нудота або блювання;
набряк очей, губ, рота чи горла.
Алергія чи застуда? Симптоми полінозу схожі на ГРВІ чи застуду. Але при полінозі температура тіла не підвищується, чхання буває багаторазовим і частим, свербить у вухах, носі, горлі й роті, а триває такий стан зазвичай довше, ніж застуда чи грип.4
Анафілаксія розвивається швидко: її симптоми зазвичай з'являються в проміжку від кількох хвилин до двох годин після контакту з алергеном.2 Швидку NHS радить викликати вже за однієї з ознак тяжкої реакції, перелічених у розділі про 103.8 А для лікарів протокол МОЗ № 916 дає критерії: анафілаксія дуже ймовірна, зокрема, якщо після контакту з імовірним алергеном (від кількох хвилин до кількох годин) з'являються два або більше з таких проявів:2
ураження шкіри чи слизових — наприклад, генералізована кропив'янка, свербіж, набряк губ, язика;
розлад дихання — наприклад, задишка, сухі хрипи, які чути на відстані, стридор;
знижений артеріальний тиск;
непритомність, нетримання сечі;
стійкі розлади травлення — наприклад, спазматичний біль у животі, блювання.
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, непритомності чи порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).1
людина дихає дуже часто або їй важко дихати — може з'явитися сильне свистяче дихання, відчуття, що задихається чи хапає ротом повітря;
стискає в горлі або важко ковтати;
шкіра, язик чи губи посиніли, посіріли або зблідли;
людина раптом стала дуже сплутаною, сонливою або в неї сильне запаморочення;
людина знепритомніла і її не вдається розбудити;
дитина млява, обм'якла або реагує не так, як зазвичай.
Також може бути набряклий, піднятий або сверблячий висип. Це можуть бути ознаки тяжкої алергічної реакції — анафілаксії.8 NHS у таких випадках радить викликати швидку і не сідати за кермо самим. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду.10, 12
Що робити до приїзду швидкої — порядок дій NHS при анафілаксії:9
Якщо є автоінжектор з адреналіном, використайте його — інструкція є на самому пристрої.
Викличте швидку (в Україні — 103) і скажіть, що підозрюєте анафілактичну реакцію.
Ляжте — можна підняти ноги; якщо важко дихати, підніміть плечі або повільно сядьте. Вагітним — лягти на лівий бік.
Якщо вжалила комаха, спробуйте видалити жало, якщо воно ще в шкірі.
Якщо за 5 хвилин не стало краще, використайте другий автоінжектор.
Не вставайте й не ходіть, навіть якщо стало краще.9 Після використання автоінжектора швидку все одно потрібно викликати, навіть якщо людині, здається, полегшало.10
кропив'янка не покращується за 2 дні або висип поширюється;
кропив'янка постійно повертається — можливо, у вас на щось алергія;
до висипу додалися висока температура й погане самопочуття;
раптово набрякла частина тіла — наприклад, кисті, стопи чи статеві органи;
вас непокоїть кропив'янка в дитини.
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
Будь-яка алергія — це реакція імунної системи на зовнішні подразники.4 Чому імунна система надмірно реагує на певну їжу, до кінця не зрозуміло.10 Серед передумов і чинників, які сприяють розвитку алергії:
Спадковість. Генетична схильність — одна з передумов алергії.3, 4 Шанс харчової алергії трохи вищий, якщо у вас чи близьких родичів є інші алергії, астма або екзема.10
Інші хвороби. Хронічні бронхолегеневі хвороби, інші види алергії4, супутні захворювання.3
Довкілля. Забруднення повітря, пасивне куріння, пліснява в приміщенні4, а також кількість і природа алергенів, кліматичні й екологічні умови.3
Спосіб життя. Незбалансоване харчування та стреси.3
Що спричиняє анафілаксію? Основні тригери — харчові продукти, ліки та отрута перетинчастокрилих комах; у 20 % випадків тригер визначити не вдається.2 Протокол МОЗ № 916 наводить і фактори ризику та супутні чинники анафілаксії, зокрема фізичне навантаження, алкоголь, нестероїдні протизапальні препарати, інгібітори АПФ, бета-блокатори, інфекції, стрес, а також астму, серцево-судинні хвороби й мастоцитоз.2
Діагностика алергії
Симптоми алергії часто схожі на прояви інших хвороб, тому для правильного лікування потрібна точна діагностика — виявлення алергену.3 Сімейний лікар може призначити деякі алергопроби або направити до спеціалізованої алергологічної клініки.8 Зазвичай діагностика складається з кількох кроків:
Розпитування. Лікар з'ясовує, які симптоми, коли і після чого з'являються. При підозрі на харчову алергію можуть попросити вести щоденник харчування й симптомів.10
Шкірні прик-тести. На шкіру наносять невелику кількість алергену й дивляться, чи буде реакція.8 Детальніше — шкірні алергопроби (прик-тести). Чи потрібно заздалегідь відмінити якісь ліки перед пробами, скаже лікар.
Спеціальна дієта. При підозрі на харчову алергію продукт або прибирають з раціону, щоб побачити, чи минуть симптоми, або дають поступово, у зростаючих кількостях, щоб перевірити, чи буде реакція.8, 10
Після анафілаксії — аналіз на триптазу. EAACI пропонує брати кров для пізнішого визначення триптази.14 Для реакцій на ліки протокол МОЗ № 916 описує три забори: якнайшвидше після початку допомоги, через 1–2 години після появи симптомів і через 24 години або при одужанні. Цей аналіз допомагає відрізнити анафілаксію від деяких схожих станів.2
Не виключайте продукти з раціону самостійно — спершу порадьтеся з лікарем.10
Лікування алергії
Як лікувати алергію, залежить від її виду й тяжкості реакції; тяжкі реакції, як-от анафілаксію, лікують у лікарні.8 Нижче — підходи настанов; конкретне лікування визначає лікар після огляду. Не займайтеся самолікуванням: відповідні ліки може призначити лише спеціаліст.4
Уникати алергену
Профілактичні заходи передбачають уникнення контакту з алергеном.3, 8 При алергічному риніті, за настановою МОЗ, уникати алергенів показано лише тоді, коли вони спричиняють значні симптоми; уникати природних алергенів довкілля лише як запобіжний захід потреби немає.6
При харчовій алергії не можна їсти продукт, на який є алергія, і страви, де він є серед інгредієнтів.10
Ліки від симптомів
Антигістамінні препарати, а також стероїдні спреї для носа6, таблетки й креми можуть входити в лікування.8
При кропив'янці лікар може призначити ментоловий крем, антигістамінні або стероїдні таблетки; якщо вона не минає, можуть направити до дерматолога.11
При контактному дерматиті радять зволожувальні засоби (емоленти), а для полегшення тяжких симптомів — стероїдні мазі й креми.13
Автоінжектор і план дій
Адреналін внутрішньом'язово — перша лінія лікування анафілаксії.2, 5, 14
Автоінжектор з адреналіном — пристрій, щоб ввести адреналін самому; його призначають при тяжких алергічних реакціях.8, 9 За протоколом МОЗ № 916 автоінжектор має бути призначений тим, хто має ризик повторної анафілаксії.2
Індивідуальний план. Для людей із ризиком анафілаксії протокол МОЗ № 916 передбачає індивідуальний план, написаний простою, немедичною мовою: яких алергенів уникати і що робити при анафілаксії, а також навчання — як швидко розпізнати її симптоми, коли і як використовувати автоінжектор.2
Алерген-специфічна імунотерапія (АСІТ)
Що це. Організм поступово й обережно привчають до алергену, щоб він реагував не так сильно. Проводити АСІТ має лише медичний фахівець.8 Вона може змінити перебіг алергічних хвороб дихальних шляхів.15 За настановою МОЗ, АСІТ застосовують у дорослих і дітей при алергічному риніті й кон'юнктивіті, алергічній астмі (як частину протизапального лікування) та алергії на отруту ос і бджіл; ефект є у 80–90 % пацієнтів і зберігається кілька років після завершення лікування.7
Як проводять. Підшкірну АСІТ — ін'єкціями: спершу дозу поступово підвищують (ця фаза триває 7–15 тижнів), потім підтримувальні ін'єкції зазвичай роблять раз на 6 (4–8) тижнів.7 Конкретна схема залежить від препарату.15 Системні алергічні реакції бувають приблизно у 2 % пацієнтів на підшкірній АСІТ, тому ін'єкції має робити досвідчений медичний фахівець у закладі, де можуть надати допомогу при тяжкій реакції, зокрема анафілаксії.15 Після кожної ін'єкції пацієнт потребує спостереження щонайменше 30 хвилин7, 15, а інтенсивних фізичних вправ і алкоголю після ін'єкції слід уникати.7 Сублінгвальну — таблетками чи краплями під язик, зазвичай щодня: першу дозу дають у клініці, у присутності лікаря, наступні можна приймати вдома.7, 15 Після першої сублінгвальної дози — теж щонайменше 30 хвилин у клініці.15 Детальніше — підшкірна АСІТ і сублінгвальна АСІТ.
Скільки триває. Лікування зазвичай триває 3 роки — і підшкірне, і сублінгвальне; при алергії на отруту перетинчастокрилих комах (бджіл, ос) — 5 років.7 Загальну тривалість (3–5 років і довше) визначають індивідуально.15
Ускладнення та прогноз
Симптоми алергії можуть бути легкими, але в деяких людей вони бувають дуже серйозними.8
Анафілаксія — тяжка, загрозлива для життя реакція з порушеннями дихання та кровообігу, як правило, разом із проявами на шкірі й слизових.2 Її потрібно негайно лікувати в лікарні; лікування може включати адреналін, кисень, рідини через крапельницю.5, 9 Спостереження після анафілаксії показане щонайменше 6–8 годин, навіть якщо прояви зникли чи зменшилися: реакція може повторитися.5 Якщо була нестабільність кровообігу, протокол МОЗ № 916 передбачає спостереження 12–24 години у відділенні реанімації.2
Набряк горла. При ангіонабряку іноді набрякає горло й стає важко дихати — це невідкладний стан.12
Астма. Люди з помірним чи тяжким алергічним ринітом можуть мати схильність до розвитку астми.15 Астма, своєю чергою, — один із чинників ризику анафілаксії.2
Що буде після анафілаксії? NHS зазначає, що перед випискою мають дати 2 автоінжектори з адреналіном або рецепт на них, а також можуть направити до алерголога для обстеження й порад.9 За протоколом МОЗ № 916 перед випискою оцінюють ризик повторних реакцій, а тим, хто має такий ризик, призначають автоінжектор з адреналіном і дають інструкцію, як ним користуватися.2
Прогноз. Кропив'янка зазвичай минає за кілька днів.11 Контактний дерматит зазвичай стає легшим або минає повністю, якщо уникати речовини, що його спричиняє.13
Профілактика алергії
Головне — менше контакту з алергеном3, а людям із ризиком анафілаксії — бути готовими до неї.9
Що допомагає
У сезон цвітіння обмежуйте прогулянки та зачиняйте вікна у вітряну погоду, після вулиці приймайте душ і перевдягайтеся, частіше робіть вологе прибирання, не сушіть білизну надворі. ЦГЗ радить також маску на вулиці й частіше купати домашніх тварин після прогулянки.4
При харчовій алергії перевіряйте етикетки й меню, розкажіть про алергію близьким, у садочку, школі чи на роботі, персоналу кафе й авіакомпанії.10
Якщо призначено автоінжектор, завжди майте при собі два, стежте за терміном придатності, тренуйтеся на навчальному пристрої без голки й ліків, навчіть близьких ним користуватися.9 Настанова МОЗ радить носити медичний браслет або картку, особливо тим, хто мав повторні анафілактичні реакції; NHS — браслет з інформацією про алергію.5, 9
Якщо кропив'янка повертається, спробуйте з'ясувати, що її спричиняє, і за можливості уникайте цього.11
Чого уникати
Не займайтеся самолікуванням — ліки має призначити лікар.4
Не виключайте продукти з раціону без поради лікаря.10
Не стійте поруч із курцем: за даними ЦГЗ, пасивне куріння сприяє виникненню алергії.4
Не залишайте автоінжектор у надто гарячому чи холодному місці — у холодильнику або на сонці.9
До якого лікаря звертатися?
Підозрюєте алергію у себе чи в дитини? Можна звернутися до сімейного лікаря або алерголога, з дитиною — до дитячого алерголога. Сімейний лікар може призначити деякі алергопроби або направити до спеціалізованої алергологічної клініки.8 Після анафілаксії або тяжкої реакції на ліки протокол МОЗ № 916 передбачає направлення до лікаря-алерголога чи лікаря-алерголога дитячого.2 При анафілактичній реакції одразу телефонуйте 103.1
Алергологія — окремий напрям медичної мережі ЕКСПЕРТ, є консультації алерголога для дорослих і дітей. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому алерголога уточніть під час запису.
При полінозі температура тіла не підвищується, чхання буває багаторазовим і частим, свербить у вухах, носі, горлі й роті, а триває такий стан зазвичай довше, ніж застуда чи грип.4 Якщо з'явилися такі симптоми, зверніться до лікаря: щоб правильно лікувати, потрібно виявити алерген.3, 4
Чим харчова алергія відрізняється від непереносимості?
Харчова алергія — надмірна реакція імунної системи на певну їжу. Часто вона легка, але в деяких людей буває дуже серйозною. Непереносимість спричиняє, наприклад, здуття й біль у животі, зазвичай через кілька годин після їжі.10
Чи можна самому виключити продукт, якщо підозрюю алергію?
NHS радить не виключати продукти з раціону без поради лікаря.10 Щоб зрозуміти, що саме спричиняє симптоми, лікар може попросити вести щоденник харчування й симптомів і призначити прик-тести, аналізи крові або спеціальну дієту.10
Що робити, якщо після автоінжектора стало краще?
Швидку однаково треба викликати, навіть якщо людині, здається, полегшало.10 В Україні телефонуйте 103.1 Не вставайте й не ходіть, навіть коли стало краще.9
Чи небезпечна кропив'янка?
Зазвичай висип минає за кілька днів.11 Але якщо раптово набрякають губи, рот, горло чи язик, важко дихати або ковтати, це можуть бути ознаки тяжкої алергічної реакції.11 При анафілактичній реакції одразу телефонуйте 103.1
Скільки триває АСІТ?
Зазвичай 3 роки — і для підшкірної, і для сублінгвальної АСІТ; при алергії на отруту бджіл чи ос — 5 років.7 Покращення можна очікувати вже в перший рік, а загальну тривалість визначають індивідуально.15
Навіщо після анафілаксії аналіз на триптазу?
Триптаза допомагає відрізнити анафілаксію від деяких схожих станів.2 EAACI пропонує при анафілаксії брати кров для пізнішого визначення триптази.14 При реакції на ліки й позитивному результаті протокол МОЗ № 916 передбачає направлення до алерголога.2
Скільки автоінжекторів потрібно носити із собою?
Якщо автоінжектор призначено, NHS радить завжди мати при собі два, регулярно перевіряти термін придатності й заздалегідь замінювати ті, що спливають, а також навчити рідних, друзів і колег, як і коли ним користуватися.9
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
UA Уніфікований клінічний протокол екстреної, первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію», наказ МОЗ України від 30.12.2015 № 916. https://www.dec.gov.ua/mtd/medykamentozna-alergiya/
UA МОЗ України. Настанова 00302 «Алерген-специфічна імунотерапія» (настанови на засадах доказової медицини; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3184
«Остеохондроз» часто пишуть у висновку після знімка. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає: там пишуть про біль у спині та дегенеративні зміни дисків і суглобів хребта. Такі зміни часто знаходять і в людей без болю, тож сам знімок біль не пояснює. Здебільшого біль у спині минає за кілька тижнів, а допомагає рух. Але слабкість у ногах, порушення сечовипускання чи оніміння промежини потребують невідкладної допомоги.
Мігрень — повторюваний стан, що проявляється нападами головного болю: найчастіше пульсівного, з нудотою та чутливістю до світла й звуків. У частини людей перед болем буває аура — тимчасові зорові, чутливі чи мовленнєві порушення. Діагноз ставлять за розпитом і оглядом. Остаточно мігрень не виліковують, але напади можна полегшувати й запобігати їм.
Синдром подразненого кишечника (СПК) — поширений хронічний розлад: повторюваний біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп. Сам кишечник при цьому не пошкоджується. Діагноз ставлять за скаргами після того, як виключено тривожні ознаки; лікування починають із харчування й способу життя.
Синусит — запалення слизової оболонки приносових пазух, а гайморит — його найчастіша форма, коли запалюються гайморові пазухи. Зазвичай він починається після застуди й у більшості випадків минає без антибіотиків. Але набряк навколо ока, двоїння, виражений головний біль чи ригідність потиличних м'язів — привід негайно звертатися по допомогу.
Гострий апендицит — запалення апендикса, невеликого відростка кишки в правому нижньому відділі живота. Зазвичай він починається з болю навколо пупка, який за кілька годин зміщується вправо вниз і посилюється. Це стан, що потребує термінового лікування в лікарні, найчастіше — операції.
Еректильна дисфункція (ЕД) — стійка нездатність досягти й підтримувати ерекцію, достатню для задовільного статевого акту. Вона поширена, особливо після 40 років, і часто має фізичну причину: судини, цукровий діабет, тиск, гормони, нерви, ліки. Поодинокі невдачі — ще не діагноз, а от ЕД, що повторюється, варто показати лікарю: вона може бути першою ознакою серцево-судинного захворювання.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом
