Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Головна Захворювання Хронічна венозна недостатність: симптоми, причини, діагностика та лікування
Хронічна венозна недостатність: симптоми, причини, діагностика та лікування
Хронічна венозна недостатність — стан, за якого вени ніг погано повертають кров до серця. Вона проявляється набряком, важкістю й болем у ногах, а згодом може призводити до змін шкіри та виразок. Головне обстеження — дуплексне УЗД вен; лікування — від руху й компресійних панчіх до втручань на венах.
Хронічна венозна недостатність — це стан, коли вени ніг погано повертають кров до серця: клапани не змикаються або відтоку щось заважає.1, 6
Типові ознаки — набряк, що наростає впродовж дня, важкість і біль у ногах, свербіж; згодом можуть змінитися шкіра й з'явитися виразки.1, 6
Головне обстеження — дуплексне УЗД вен: без нього не планують жодного втручання.1, 5
Лікування — рух, підняті ноги, компресійні панчохи, за показаннями — втручання на венах; підхід обирає лікар.1, 5
При раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці чи значній зовнішній кровотечі одразу телефонуйте 103.4
Зміст
Що таке хронічна венозна недостатність?
Кров від ніг до серця піднімається проти сили тяжіння. Допомагають їй м'язи литок — скорочуючись, вони виштовхують кров із вен угору, — і клапани у венах, які пропускають кров лише в бік серця.6 Відтоку може заважати перешкода у вені (наприклад, після тромбозу), а коли клапани не змикаються, частина крові тече назад. Це називають венозним рефлюксом: з часом він підвищує тиск у венах ніг і розширює поверхневі вени.1, 6
Хронічна венозна недостатність — це порушення відтоку крові по венах ніг.6 Тривало підвищений тиск у венах спричиняє набряк, запалення й нестачу кисню в тканинах. Звідси важкість і біль у ногах, а згодом — зміни шкіри й виразки.1, 6
Це поширений стан: недостатність поверхневих вен мають 30–40 % дорослих у країнах Заходу.1 Варикоз — її найчастіший видимий прояв, але буває він не в кожного.1 Мета лікування — зменшити симптоми й не допустити ускладнень: кровотечі з варикозних вен, тромбозу поверхневих чи глибоких вен, виразок.1
30–40 %дорослих у країнах Заходу мають недостатність поверхневих вен1
31,9 %людей із хронічними захворюваннями вен мали прогресування хвороби за в середньому 13,4 року спостереження5
≈ 90 %виразок на ногах спричинені захворюваннями судин, найчастіше — вен3
до 50 %людей, які перенесли тромбоз глибоких вен, можуть мати посттромботичний синдром6
Види хронічної венозної недостатності
Хронічні захворювання вен ніг лікарі описують за міжнародною класифікацією CEAP — від C0 до C6.1, 6 Простими словами:
C0
Видимих ознак хвороби вен немає, хоча симптоми можуть бути.5, 6.
C1
Судинні сіточки (телеангіектазії) або ретикулярні вени.6 Докладніше — «Судинні сіточки».
Зміни шкіри через застій крові: C4a — пігментація або екзема; C4b — ліподерматосклероз (ущільнення шкіри й підшкірної клітковини) або біла атрофія — дрібні білі рубчики; C4c — віялоподібна сіточка дрібних вен біля щиколотки й на стопі (corona phlebectatica).6, 7.
Строго кажучи, у міжнародних настановах «хронічною венозною недостатністю» називають лише стадії з набряком, змінами шкіри чи виразками — C3–C6.5 Настанова МОЗ уживає термін «венозна недостатність» ширше.1
Ще один поділ — за тим, які вени уражені. Недостатність поверхневих вен трапляється найчастіше. Недостатність глибоких вен буває рідше, часто після тромбозу глибоких вен, і дає виразніші симптоми.1 Таку недостатність після тромбозу називають посттромботичним синдромом.1, 6
Ці відчуття посилюються, коли стоїте чи ходите, і слабшають після відпочинку з піднятими ногами.6 Венозний набряк, на відміну від лімфатичного, за ніч зменшується.2
Згодом може змінюватися шкіра гомілок: з'являються потемніння, екзема, ущільнення шкіри й підшкірної клітковини, білі рубчики.1, 6 Найхарактерніша ознака — коричневе забарвлення шкіри з внутрішнього боку щиколотки та випадіння там волосся.2 Найпізніша стадія — виразки, зазвичай біля внутрішньої щиколотки.6
Набряк ніг буває не лише від вен. Симетричний набряк обох ніг частіше спричиняють загальні причини — серцева недостатність, нестача білка в крові, деякі ліки, зокрема блокатори кальцієвих каналів6; причиною можуть бути й хвороби нирок чи печінки.2 Раптовий набряк однієї ноги може бути ознакою тромбозу глибоких вен — тоді потрібне швидке УЗД.2 А якщо, крім набряку, інших ознак венозної недостатності немає, набряк навряд чи пов'язаний із венами.1 Про набряки — сторінка «Лікування набряків ніг».
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, кровохарканні, значній зовнішній кровотечі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).4
NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо є симптоми тромбозу глибоких вен — біль і набряк ноги — і при цьому:11
задишка;
біль у грудях.
Тромб може потрапити в легені — це тромбоемболія легеневої артерії, і вона може загрожувати життю.11 В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).
Якщо кровоточить варикозна вена: перша допомога — підняти ногу й забинтувати її.1 Кровотеча може легко поновитися, тому навіть після зупинки потрібна консультація лікаря.1, 10 При значній зовнішній кровотечі одразу телефонуйте 103.4
ви підозрюєте тромбоз глибоких вен: пульсуючий біль і набряк однієї ноги (зазвичай у литці чи стегні), почервоніла, посиніла чи потемніла шкіра довкола болючого місця, набряклі вени;
кровоточить варикозна вена.
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
Тромбоз глибоких вен у минулому і травми. Після тромбозу вени й клапани можуть бути пошкоджені.6
Погіршує відтік і нерухомість: коли м'язи литок мало скорочуються, вони гірше виштовхують кров.6 Хвороба, що почалася з поверхневих вен, з часом може зачепити перфорантні вени, які з'єднують поверхневі й глибокі, або самі глибокі вени.1
Діагностика хронічної венозної недостатності
Зазвичай обстеження складається з кількох кроків:
Розмова й огляд. Лікар розпитає про скарги, перенесені тромбози, ліки, хвороби серця, нирок і печінки2 та огляне ноги стоячи: де варикозні вени, чи є набряк, які зміни шкіри.1 Діагноз зазвичай ставлять уже за розпитуванням і оглядом.6 Стадію описують за CEAP.1
Перевірка артерій. Лікар оцінює температуру ніг і пульс на стопах, а щонайменше в людей старшого віку й хворих на цукровий діабет вимірює кісточково-плечовий індекс (КПІ).1 Від стану артерій залежить, чи можна носити компресійні панчохи.1
Дуплексне УЗД вен. Кольорове дуплексне сканування — метод першої лінії; без нього не планують жодного втручання.1, 5, 10 Воно ж допомагає виключити тромбоз глибоких вен.6 Детальніше — «УЗД вен нижніх кінцівок».
Додаткові обстеження — за потреби. При підозрі на перешкоду відтоку у венах таза варто розглянути УЗД вен живота й таза, а якщо планують втручання — КТ- чи МР-венографію.5
Лікар також виключає інші причини скарг: ішіас, хвороби суглобів, кісту Бейкера, синдром неспокійних ніг, хвороби артерій, серцеву недостатність.1
Лікування хронічної венозної недостатності
Як лікувати, залежить від стадії, симптомів і результатів УЗД. Нижче — підходи української та міжнародних настанов; конкретне лікування визначає лікар після огляду. Як лікують хронічну венозну недостатність у медичній мережі ЕКСПЕРТ — на сторінці «Лікування хронічної венозної недостатності у Львові».
Рух, підняті ноги, вага
Рух. Ходьба й вправи покращують роботу м'язів литок, які виштовхують кров.2 Щоб зменшити симптоми, ESVS радить розглянути фізичні вправи.5
Підняті ноги. Підняте положення ніг полегшує симптоми; настанова МОЗ радить кілька разів на день лежати з піднятими, зігнутими в колінах ногами.2
Вага. Людям з ожирінням варто розглянути схуднення.5 Схуднення, регулярні вправи й менше солі можуть допомогти при недостатності вен обох ніг.6
Компресійні панчохи
Позиція МОЗ. Настанова МОЗ називає регулярне носіння компресійних панчіх базовим лікуванням — незалежно від того, чи знадобиться згодом втручання, — і першою лінією при помірно виражених симптомах. Для багатьох людей панчіх достатньо, і операція не потрібна.1
Позиція NICE. Британська настанова щодо варикозу інша: компресійні панчохи не пропонують як лікування варикозних вен, якщо можливе втручання.10 За оглядом Cochrane, доказів високої достовірності недостатньо, щоб визначити, чи ефективні панчохи як єдине й початкове лікування варикозу в людей без виразок.9 Європейська настанова ESVS натомість рекомендує компресійні панчохи людям із симптомами хвороби вен — щоб зменшити симптоми, а при набряку — щоб зменшити набряк.5
Як підбирають. Клас і довжину визначає лікар; зазвичай достатньо II класу.1 Надягають зранку, ще до того, як встати з ліжка2; міняють 2–3 рази на рік.1 Найчастіші побічні ефекти — свербіж і подразнення шкіри.9 Детальніше — «Компресійні пов'язки та трикотаж».
Ліки
Венотоніки (флеботоніки). За настановою МОЗ, вони можуть зменшити набряк, а екстракт насіння кінського каштану — біль, набряк і свербіж.1 ESVS радить розглянути їх, якщо втручання не проводять, його очікують або симптоми лишаються після нього.5
Що кажуть дослідження. За оглядом Cochrane, венотоніки, ймовірно, дещо зменшують набряк, але мало або зовсім не впливають на якість життя, а побічні ефекти (переважно з боку травлення) з ними, ймовірно, дещо частіші.8
Сечогінні при венозному набряку зазвичай не призначають: значного результату вони не дають, а побічні ефекти, особливо в людей старшого віку, переважають користь.2
Втручання на венах
Кому. За настановою МОЗ — при змінах шкіри й виразках (C4–C6); якщо попри панчохи (оцінюють через 3–6 місяців) симптоми заважають працювати й жити або носити панчохи не вдається; при повторних чи тяжкому тромбофлебіті або кровотечі з варикозних вен.1
Які методи. При недостатності головного стовбура вени першою лінією настанова МОЗ називає ендовенозне лікування лазером або радіочастотною енергією1; NICE радить так само, а якщо воно не підходить — пінну склеротерапію під контролем УЗД, далі — операцію.10 Склеротерапія підходить для дрібних і середніх вен та варикозу, що повернувся.1 Змінені перфорантні вени під час операції часто також закривають.1 У мережі є послуги: ендовенозна лазерна коагуляція, радіочастотна абляція, склеротерапія, операції на перфорантних венах.
Чого чекати. Втручання планують індивідуально за даними УЗД.1 Після лікування можуть з'явитися нові варикозні вени, і може знадобитися більше одного сеансу.10
Якщо є виразка. Компресія підвищує шанси, що виразка загоїться.3, 5 Якщо причина — недостатність поверхневих вен, ESVS рекомендує раннє ендовенозне лікування, щоб виразка гоїлася швидше.5 Після загоєння, якщо причину не вдалося усунути хірургічно, компресійні панчохи радять носити постійно.3 Докладніше — «Трофічні виразки».
Перед компресією перевіряють артерії. Якщо КПІ понад 0,8 — компресія безпечна; від 0,5 до 0,8 — рішення ухвалює фахівець і стежить за ознаками ішемії; якщо КПІ нижче 0,5, компресію не застосовують.1
«Підійдуть будь-які щільні панчохи». Насправді при венозній недостатності потрібні панчохи з градуйованою компресією — тиск у них найбільший на щиколотці й поступово зменшується вгору, — а не звичайні підтримувальні.2 Клас і довжину визначає лікар.1
Ускладнення та прогноз
Без належного догляду за ногами хвороба може прогресувати.6 Можливі ускладнення:
Зміни шкіри — пігментація, венозна екзема, ліподерматосклероз.1 На такій шкірі виразка може з'явитися сама або після розчухування чи травми.6
Трофічна виразка — зазвичай неглибока, волога рана біля внутрішньої щиколотки; може боліти.6 Догляд за раною — «Обробка трофічної виразки».
Кровотеча з варикозної вени — що робити, див. розділ про невідкладну допомогу.1
Тромбофлебіт — біль, почервоніння й набряк шкіри над веною.1 Докладніше — «Тромбофлебіт».
Гострий ліподерматосклероз — за кілька днів нога стає болючою й набряклою, шкіра червоніє. Його можна легко сплутати з бешихою, але аналізи не показують запалення, а загальних симптомів немає.1 Розрізняє ці стани лікар після огляду й аналізів.
Набряк змішаного походження. Тривалий високий тиск у венах може пошкодити й лімфатичні судини — тоді до венозної приєднується лімфатична недостатність.1
Профілактика хронічної венозної недостатності
Вік, стать і спадковість змінити не можна, а вагу, рух і час на ногах — можна. Зміни способу життя, як-от схуднення й регулярні вправи, можуть знизити ризик хронічної венозної недостатності, бо зменшують тиск у венах ніг.6 Людям із ризиком тромбозу важлива його профілактика, а після тромбозу — належне лікування, яке призначає лікар.6
Що допомагає
Більше ходіть і робіть вправи для ніг: наприклад, ставайте по черзі на носки й на п'яти — по 15 разів, кілька разів на день.2
У тривалій поїздці літаком, автомобілем чи потягом рухайте стопами й періодично походжайте.2
Стежте за вагою — схуднення при ожирінні варто розглянути.5
Бережіть ноги від травм — це допомагає запобігти кровотечі з варикозних вен.12
Чого уникати
Не стійте довго на одному місці й уникайте перегрівання ніг.5
Не приймайте сечогінні «від набряків» самостійно.2
Не підбирайте компресійні панчохи навмання: клас і довжину визначає лікар, а перед цим перевіряє артерії.1
До якого лікаря звертатися?
Важкість, набряк чи зміни шкіри на гомілках? Зверніться до флеболога або судинного хірурга. NICE радить направляти до судинного фахівця, якщо варикозні вени дають симптоми (біль, ниття, набряк, важкість, свербіж), є пігментація чи екзема шкіри гомілок, тверді болючі вени (тромбоз поверхневих вен) за підозри на недостатність вен, виразка нижче коліна, що не загоїлася за 2 тижні, або виразка, що вже загоїлася.10 Кровотеча з варикозної вени — привід звернутися негайно.10
Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. Якщо знадобиться КТ чи МРТ, лікар скаже про це й направить.
Чим венозна недостатність відрізняється від варикозу?
Варикоз — найчастіший видимий прояв недостатності поверхневих вен, але не єдиний: буває, що варикозу майже немає, а рефлюкс і виражені симптоми є, аж до змін шкіри.1 У класифікації CEAP варикоз — клас C2, а хронічною венозною недостатністю міжнародні настанови називають стадії з набряком, змінами шкіри чи виразкою — C3–C6.5, 6
Що таке венолімфатична недостатність?
У настановах, на які спирається ця сторінка, такого терміна немає. Настанова МОЗ описує близький стан: тривалий високий тиск у венах може пошкодити лімфатичні судини, і тоді приєднується лімфатична недостатність, а набряк стає змішаним.1 Яка частка набряку венозна, а яка лімфатична, визначить лікар після огляду й УЗД.
Чи можна вилікувати венозну недостатність без операції?
Багатьом людям операція не потрібна: за настановою МОЗ, для багатьох достатнім лікуванням є регулярне носіння компресійних панчіх.1 Рух і підняте положення ніг полегшують симптоми.2 Втручання радять при змінах шкіри й виразках або коли симптоми заважають жити попри панчохи.1 Британська NICE при варикозі віддає перевагу втручанню, а панчохи пропонує, якщо воно не підходить.10
Чи допомагають венотоніки й мазі?
За настановою МОЗ, флеботоніки можуть зменшити набряк.1 Огляд Cochrane: ймовірно, вони дещо зменшують набряк, але мало або зовсім не впливають на якість життя. Досліджень препаратів для місцевого застосування, які відповідали б критеріям огляду, не знайшлося.8 Чи потрібні ліки саме вам, вирішить лікар.
Чи треба носити компресійні панчохи постійно?
Настанова МОЗ радить носити їх регулярно.1 Надягають їх зранку, ще до того, як встати з ліжка.2 Панчохи розтягуються приблизно за пів року постійного носіння2, тому їх міняють 2–3 рази на рік.1 Після загоєння венозної виразки, якщо причину не вдалося усунути хірургічно, панчохи радять носити постійно.3
Чому ноги набрякають саме ввечері?
Симптоми венозної недостатності посилюються, коли довго стоїте чи ходите6, тож набряк часто наростає впродовж дня1, а за ніч зменшується.2 М'якому набряку ввечері сприяють також ожиріння й робота стоячи.2 Щільний набряк, який за ніч не змінюється, — привід подумати про лімфатичні причини, а раптовий набряк однієї ноги — про тромбоз.2
Чи можна пити сечогінні від набряку ніг?
Самостійно — ні. Венозний набряк зазвичай не лікують сечогінними: значного результату вони не дають, а побічні ефекти, особливо в людей старшого віку, переважають користь.2 Сечогінні залишають для випадків, коли в організмі надлишок рідини, а не для місцевого набряку.6
Чи може хвороба повернутися після лікування?
Так. Після лікування можуть з'явитися нові варикозні вени, і може знадобитися більше одного сеансу; після лікування варикозу, що вже повертався, ризик рецидиву вищий.10 Якщо виразка загоїлася, лікування неспроможних поверхневих вен рекомендують, щоб знизити ризик її повернення.5
UA МОЗ України. Настанова 00964 «Венозна недостатність нижніх кінцівок» (настанови на засадах доказової медицини; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016; оновлено 14.03.2017). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3702
UA МОЗ України. Настанова 00104 «Лікування виразок нижніх кінцівок» (настанови на засадах доказової медицини; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016; оновлено 20.03.2017). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3009
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
De Maeseneer MG et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184–267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
Lurie F et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342–352. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32113854/
Knight (Shingler) SL, Robertson L, Stewart M. Graduated compression stockings for the initial treatment of varicose veins in people without venous ulceration. Cochrane Database Syst Rev. 2021;7:CD008819. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34271595/
«Остеохондроз» часто пишуть у висновку після знімка. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає: там пишуть про біль у спині та дегенеративні зміни дисків і суглобів хребта. Такі зміни часто знаходять і в людей без болю, тож сам знімок біль не пояснює. Здебільшого біль у спині минає за кілька тижнів, а допомагає рух. Але слабкість у ногах, порушення сечовипускання чи оніміння промежини потребують невідкладної допомоги.
Мігрень — повторюваний стан, що проявляється нападами головного болю: найчастіше пульсівного, з нудотою та чутливістю до світла й звуків. У частини людей перед болем буває аура — тимчасові зорові, чутливі чи мовленнєві порушення. Діагноз ставлять за розпитом і оглядом. Остаточно мігрень не виліковують, але напади можна полегшувати й запобігати їм.
Синдром подразненого кишечника (СПК) — поширений хронічний розлад: повторюваний біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп. Сам кишечник при цьому не пошкоджується. Діагноз ставлять за скаргами після того, як виключено тривожні ознаки; лікування починають із харчування й способу життя.
Синусит — запалення слизової оболонки приносових пазух, а гайморит — його найчастіша форма, коли запалюються гайморові пазухи. Зазвичай він починається після застуди й у більшості випадків минає без антибіотиків. Але набряк навколо ока, двоїння, виражений головний біль чи ригідність потиличних м'язів — привід негайно звертатися по допомогу.
Гострий апендицит — запалення апендикса, невеликого відростка кишки в правому нижньому відділі живота. Зазвичай він починається з болю навколо пупка, який за кілька годин зміщується вправо вниз і посилюється. Це стан, що потребує термінового лікування в лікарні, найчастіше — операції.
Еректильна дисфункція (ЕД) — стійка нездатність досягти й підтримувати ерекцію, достатню для задовільного статевого акту. Вона поширена, особливо після 40 років, і часто має фізичну причину: судини, цукровий діабет, тиск, гормони, нерви, ліки. Поодинокі невдачі — ще не діагноз, а от ЕД, що повторюється, варто показати лікарю: вона може бути першою ознакою серцево-судинного захворювання.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом