Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Головна Захворювання Трофічні виразки на ногах: причини, симптоми, діагностика та лікування
Трофічні виразки на ногах: причини, симптоми, діагностика та лікування
Трофічна виразка — рана на нозі, яка довго не гоїться. Здебільшого вона пов'язана з хворобами судин, найчастіше вен. Від причини залежить лікування, тому перед компресією лікар обов'язково перевіряє артерії, а після загоєння важливо запобігти новій виразці.
Трофічна виразка — рана на нозі, яка не гоїться понад 2 тижні; близько 90 % виразок нижніх кінцівок спричинені хворобами судин, найчастіше вен.1, 6
Перед компресійними панчохами обов'язково оцінюють артеріальний кровообіг1, 8: за настановою МОЗ, кісточково-плечовий індекс має бути не менше 0,8.1
Лікування — усунення причини, компресія при венозній виразці, догляд за раною, за потреби — операція.1
Після загоєння, щоб знизити ризик повторів, радять компресійні панчохи.1, 6
Посилення болю, зелені чи неприємні виділення, почервоніння, запах або висока температура — якомога швидше до лікаря6; при значній зовнішній кровотечі, непритомності або порушенні притомності — одразу 103.3
Зміст
Що таке трофічні виразки на ногах?
Трофічна виразка — це відкрита рана на нозі, яка довго не гоїться. NHS описує виразку ноги як тривалу (хронічну) рану, що не загоюється понад 2 тижні; найчастіше вона з'являється на внутрішньому боці ноги, між коліном і щиколоткою.6
Близько 90 % виразок нижніх кінцівок спричинені захворюваннями судин, і найчастіше — вен.1 Тривалий підвищений тиск у венах ніг може змінювати шкіру гомілки2, і тоді виразка може з'явитися навіть після незначної травми.6
Добра новина: більшість венозних виразок загоюються протягом 6 місяців, якщо їх лікує фахівець, навчений компресійної терапії.6 Але сама виразка навряд чи загоїться без лікування6, а зволікання знижує ймовірність загоєння — тому лікування радять починати відразу після появи виразки.1
Пов'язана з високим рівнем цукру в крові при цукровому діабеті.6.
Інші
Васкулітні (при хронічних запальних хворобах, як-от ревматоїдний артрит і вовчак), травматичні, злоякісні (через пухлину шкіри)6, а також пролежні.1.
Більшість виразок через хвороби артерій чи діабет з'являються на стопі, а не на гомілці.6
Симптоми трофічних виразок
Венозна виразка — відкрита, часто болюча рана, яка не гоїться понад 2 тижні; з неї можуть бути виділення з неприємним запахом.6 Поруч із виразкою можуть бути:6
набряк щиколоток;
зміна кольору або потемніння шкіри навколо виразки;
ущільнена шкіра навколо виразки — через це нога може здаватися твердою;
відчуття важкості, ниючий біль або набряк ніг;
шкіра, що лущиться й свербить, — варикозна екзема;
розширені вени на ногах — варикоз.
У міжнародній класифікації хвороб вен CEAP такі зміни шкіри, як пігментація, венозна екзема чи ущільнення шкіри й підшкірної клітковини (ліподерматосклероз), позначають класом C4, а виразку — класами C5–C6.2
Виразка може інфікуватися. Ознаки інфекції й те, як швидко тоді звертатися по допомогу, — у розділі нижче.6
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).3
Якщо інфекцію шкіри (целюліт) вчасно не лікувати, вона може поширитися на інші частини тіла — кров, м'язи, кістки.7 NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо при інфекції шкіри (целюліті):7
дуже висока температура або вас кидає в жар, холод чи дрож;
частий пульс або часте дихання;
фіолетові плями на шкірі (на темній шкірі їх може бути менш помітно);
запаморочення або відчуття, що втрачаєте свідомість;
сплутаність або дезорієнтація;
холодна, липка або бліда шкіра;
людина не реагує або втратила свідомість.
В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Українська настанова теж передбачає екстрене направлення до спеціалізованого відділення при гострій рановій інфекції з загальними (системними) симптомами, а екстрене або невідкладне — при появі болю ішемічного характеру, тобто через нестачу кровопостачання.1
Якомога швидше зверніться до лікаря, якщо з'явилися ознаки інфекції виразки:6
біль посилюється;
з виразки зелені або неприємні виділення, їх стало багато;
шкіра навколо виразки почервоніла й набрякла (на темній шкірі почервоніння може бути менш помітним);
висока температура;
неприємний запах від виразки;
загальне погане самопочуття.
При цукровому діабеті 2 типу дорослого з виразкою стопи, за українським протоколом, направляють до фахівців з лікування діабетичної стопи негайно, якщо є ознаки інфекції виразки або тканин довкола, а без явної інфекції — впродовж 1–2 днів.5
Якщо ви носите компресійний бинт, NHS радить зняти або розрізати його, коли оніміли чи поколюють стопи або пальці, з'явився незвичний біль у ногах, стопах чи пальцях, пальці набрякли, зблідли або посиніли. Після цього тримайте ногу високо піднятою і якомога швидше зв'яжіться з лікарем.6
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
Найчастіша причина — хвороби вен.1 Коли кров у венах ніг тече у зворотному напрямку (венозний рефлюкс), з часом тиск у них зростає. Тривалий підвищений тиск — венозна гіпертензія — може змінити шкіру ноги й гомілки та призвести до виразки.2 Рідше причиною стають хвороби артерій, цукровий діабет, васкуліт, системні захворювання, ще рідше — пухлини.1
Ви перенесли тромбоз глибоких вен. Недостатність глибоких вен часто є його наслідком.2 Докладніше — тромбоз глибоких вен.
Вам важко ходити — через артроз, травму ноги, ожиріння чи параліч.
Нещодавно була операція на нозі, наприклад заміна кульшового чи колінного суглоба.
Є варикозне розширення вен.
Вік. З роками венозні виразки трапляються значно частіше: у Великій Британії — приблизно в 1 з 500 людей, а серед людей, старших за 80 років, — приблизно в 1 з 50.
Діагностика трофічних виразок
Діагноз здебільшого ставлять за скаргами й оглядом ноги, але можуть знадобитися додаткові обстеження6 — головне, визначити причину виразки.
Розпитування й огляд. Лікар спитає про діабет, тромбоз глибоких вен, травми чи операції на нозі, попередні виразки. Ногу оглядають стоячи (так помітніший варикоз) і лежачи (так зручніше оглянути виразку).6
Оцінка артерій. Європейська настанова радить об'єктивно оцінити артерії кожному, хто має активну виразку на нозі.8 Українська настанова вимагає оцінити артеріальний кровообіг, а якщо пульс на артеріях ніг не визначається, — виміряти кісточково-плечовий індекс (КПІ) доплерівським датчиком.1 КПІ порівнює тиск на щиколотці й на руці6: у нормі він 1 і більше, а 0,9 і нижче вказує на порушення артеріального кровообігу.1 При діабеті КПІ буває хибно високим — тоді точніше відображає кровообіг пальце-плечовий індекс.1
УЗД вен. Кольорове дуплексне сканування — діагностичний метод першої лінії при хворобах вен і обов'язкове дослідження перед будь-якою процедурою на венах.2 Див. УЗД вен нижніх кінцівок.
Аналізи. Лікар оцінює харчування (наприклад, гемоглобін крові й альбумін плазми), а за ознак інфекції виразки — призначає бактеріологічне дослідження.1
Чому артерії перевіряють до компресії? Основне лікування венозної виразки — компресійні бинти чи панчохи, а якщо тиск в артеріях на щиколотці низький, застосовувати компресію небезпечно.6
Лікування трофічних виразок
Лікування залежить від причини виразки й має бути спрямоване на неї.1 Нижче — підходи української та європейської настанов; конкретний план визначає лікар після огляду. Як обробляють виразки в медичній мережі ЕКСПЕРТ — на сторінці «Обробка трофічної виразки».
Діабетична й артеріальна виразка лікуються інакше, ніж венозна. При виразці через недостатність артеріального кровообігу єдине ефективне лікування — відновити кровотік; артеріосклеротичні й діабетичні виразки має лікувати група фахівців — щонайменше судинний хірург, пластичний хірург, терапевт і дерматолог.1 При діабетичній виразці стопи видаляють мертву тканину, використовують пов'язки з регулярним контролем, при ознаках інфекції призначають антибіотики.5 Докладніше — лікування судинних ускладнень при діабеті.
Усунення причини
Вени. При венозній виразці основне — контроль набряку та можливі операції, що відновлюють венозний кровообіг.1 Якщо виразка пов'язана з недостатністю поверхневих вен, європейська настанова радить раннє ендовенозне закриття неспроможної вени, щоб пришвидшити загоєння; одночасне лікування неспроможних перфорантних вен біля виразки можна розглянути.8 Див. лікування хронічної венозної недостатності.
Загальний стан. Лікар оцінює харчування, лікує анемію, цукровий діабет і серцеву недостатність; курцям необхідно кинути палити.1
Компресія — після перевірки артерій
Навіщо. Компресія підвищує частоту загоєння венозних виразок порівняно з лікуванням без неї; багатокомпонентні системи, імовірно, ефективніші за однокомпонентні.1 Набряк зменшує й підняте положення ноги.1
Що застосовують. Малорозтяжні або багатошарові пов'язки, компресійні панчохи, переміжну пневмокомпресію1 — за європейською настановою, коли інші види компресії недоступні, не підходять або не допомогли загоїти виразку.8 Для невеликих і нещодавніх виразок можна розглянути дві надягнені одна на одну еластичні панчохи.8 Накладати компресійний бинт має навчений медичний працівник.6 Див. компресійні пов'язки та трикотаж.
Коли можна. Перед компресійними панчохами потрібно переконатися, що артеріальний кровообіг достатній, — КПІ не менше 0,8.1 Якщо КПІ 0,5–0,8, рішення ухвалює фахівець і ретельно стежить за симптомами ішемії; при КПІ нижче 0,5 компресію не застосовують.2
Догляд за раною
Очищення. Мета — створити умови для загоєння: видалити мертві тканини й гнійні виділення та захистити рану від забруднення.1 Рану очищують, промивають, висушують і накривають пов'язкою.6 Болючу виразку перед очищенням можна знеболити місцевим засобом.1
Пов'язка. Доказів, що якийсь один вид пов'язки загоює виразки швидше, недостатньо1 — її підбирає фахівець залежно від рани. Коли рана очищується й виділень меншає, пов'язки змінюють рідше; пересушувати рану не варто.1 Засоби для місцевого лікування часто викликають алергічний контактний дерматит — екзему навколо рани.1
Інфекція. За клінічних ознак інфікування виразки проводять бактеріологічне дослідження й починають системну антибактеріальну терапію.1 Без інфекції антибіотики для загоєння не рекомендовані.8 Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).4
«Антибіотики допоможуть виразці загоїтися». Насправді антибіотики виразок не загоюють: їх застосовують короткими курсами лише для лікування інфікованої виразки.6
Операція і пластика шкіри
Коли. Виразки, при яких консервативна терапія неефективна, потребують хірургічного лікування.1 Якщо через 1–2 місяці консервативного лікування венозна виразка не зменшилася й не має ознак загоєння, настанова радить звернутися до пластичного хірурга, а за потреби — до судинного.1 Хірургічне лікування показане завжди, якщо виразка виникла через травму або є підозра на злоякісну пухлину; показане воно й тоді, коли оголюється кістка, суглоб чи сухожилля.1
Як. За настановою МОЗ, виконують нескладну пластичну операцію: висікають виразку й закривають рану вільним клаптем здорової шкіри; після операції загоюються 80 % виразок нижніх кінцівок.1 Далі потрібні туга пов'язка й чистота ділянки трансплантата: якщо компресія не зменшує набряк, виразка може легко з'явитися знову.1
Ускладнення та прогноз
Інфекція. Виразка може інфікуватися.6 Якщо інфекцію шкіри не лікувати вчасно, вона може поширитися в кров, м'язи й кістки.7
Екзема й свербіж. Навколо виразки може з'явитися варикозна екзема. Свербіж буває й через алергію на пов'язки чи креми. Розчісування пошкоджує шкіру й може призвести до нових виразок.6
Тривале незагоєння. Частина виразок гоїться довше за 6 місяців, а дуже невелика кількість не загоюється ніколи.6
Повторна виразка. Після загоєння в тій самій нозі через місяці чи роки може з'явитися нова виразка.6
Який прогноз? За європейською настановою, до 93 % венозних виразок загоюються за 12 місяців, хоча в реальній практиці результати, імовірно, гірші. Частота повторів протягом 3 місяців після загоєння може сягати 70 %.8 Без лікування причини — наприклад, варикозу, перенесеного тромбозу, ожиріння чи малорухливості — ризик повернення венозної виразки високий.6
Профілактика трофічних виразок
Профілактика особливо важлива для тих, хто вже мав виразку: ризик нової в тій самій нозі підвищений.6 Щоб знизити його, радять:
Що допомагає
Компресійні панчохи після загоєння. NHS називає найефективнішим способом запобігти повтору носіння компресійних панчіх увесь час, коли ви не в ліжку; є пристосування, що полегшують їх надягання.6 Якщо хворобу вен не можна вилікувати хірургічно, панчохи після загоєння потрібно носити постійно.1
Лікування вен. Щоб знизити ризик повторів, європейська настанова радить лікувати неспроможні поверхневі вени і після загоєння виразки.8
Рух. Регулярно ходіть, рухайте стопами вгору-вниз і обертайте ними в щиколотках.6
Підняті ноги. Сидячи або лежачи, тримайте ногу піднятою, пальці — вище стегон; піднімайте стопи на 30 хвилин 3–4 рази на день.6
Вага й звички. Зменшіть вагу, якщо вона надмірна, киньте курити й помірно вживайте алкоголь.6
Чого уникати
Не сидіть і не стійте довго нерухомо з опущеними ногами.6
Не травмуйте ногу й не носіть незручного, погано підібраного взуття.6
Не знімайте компресійний бинт самі, якщо він заважає: краще зверніться до медпрацівника (крім тривожних ознак, описаних вище).6
До якого лікаря звертатися?
Рана на гомілці не гоїться понад 2 тижні? Зверніться до лікаря: така виразка навряд чи загоїться сама й зазвичай потребує лікування фахівцем.6 До судинного хірурга направляють, коли причина виразки неясна або є підозра на хворобу артерій.6 Консультація фахівця потрібна і тоді, коли причину виразки складно визначити або через кілька місяців лікування вона не гоїться.1 При цукровому діабеті — до фахівців з лікування діабетичної стопи.5
Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису.
Це відкрита рана на нозі, яка не гоїться понад 2 тижні, найчастіше — на внутрішньому боці гомілки, між коліном і щиколоткою.6 Близько 90 % виразок нижніх кінцівок спричинені хворобами судин, найчастіше вен.1
Чи можна вилікувати трофічну виразку вдома?
Сама виразка навряд чи загоїться: зазвичай потрібне лікування фахівцем.6 Багато людей можуть самі очищувати й перев'язувати виразку, але під наглядом медпрацівника.6 Без огляду лікаря не починайте компресію й не призначайте собі антибіотиків.4, 6
Скільки гоїться трофічна виразка?
Більшість венозних виразок загоюються протягом 6 місяців, якщо їх лікує фахівець, навчений компресійної терапії. Частина гоїться довше, а дуже невелика кількість — не загоюється ніколи.6
Чи можна носити компресійні панчохи при виразці?
Лише після оцінки артерій. За настановою МОЗ, перед панчохами кісточково-плечовий індекс має бути не менше 0,8; при нижчих значеннях рішення ухвалює фахівець, а при КПІ нижче 0,5 компресію не застосовують.1, 2
Чи потрібні антибіотики при трофічній виразці?
Лише якщо є ознаки інфекції: тоді лікар призначає бактеріологічне дослідження й системні антибіотики.1 Загоєнню виразки антибіотики не допомагають6, а без інфекції їх не рекомендують.8
Чи може виразка з'явитися знову?
Так: нова виразка в тій самій нозі може з'явитися через місяці чи роки.6 Щоб знизити ризик, радять компресійні панчохи після загоєння1, 6 і лікування неспроможних поверхневих вен.8
Який лікар лікує трофічні виразки?
Венозну виразку має лікувати фахівець, навчений компресійної терапії; до судинного хірурга направляють, коли причина виразки неясна або є підозра на хворобу артерій.6 Якщо за 1–2 місяці лікування виразка не зменшилася й не гоїться, настанова МОЗ радить звернутися до пластичного хірурга, а за потреби — до судинного.1 Артеріальні й діабетичні виразки лікує група фахівців: судинний і пластичний хірурги, терапевт, дерматолог.1
UA МОЗ України. Настанова 00104 «Лікування виразок нижніх кінцівок» (настанови на засадах доказової медицини; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3009
UA МОЗ України. Настанова 00964 «Венозна недостатність нижніх кінцівок» (настанови на засадах доказової медицини; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3702
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
De Maeseneer MG et al. ESVS 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63:184–267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду та обстеження.
Записатися на прийом
Оберіть зручний час для візиту. Наш адміністратор зателефонує вам для підтвердження запису.
«Остеохондроз» часто пишуть у висновку після знімка. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає: там пишуть про біль у спині та дегенеративні зміни дисків і суглобів хребта. Такі зміни часто знаходять і в людей без болю, тож сам знімок біль не пояснює. Здебільшого біль у спині минає за кілька тижнів, а допомагає рух. Але слабкість у ногах, порушення сечовипускання чи оніміння промежини потребують невідкладної допомоги.
Мігрень — повторюваний стан, що проявляється нападами головного болю: найчастіше пульсівного, з нудотою та чутливістю до світла й звуків. У частини людей перед болем буває аура — тимчасові зорові, чутливі чи мовленнєві порушення. Діагноз ставлять за розпитом і оглядом. Остаточно мігрень не виліковують, але напади можна полегшувати й запобігати їм.
Синдром подразненого кишечника (СПК) — поширений хронічний розлад: повторюваний біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп. Сам кишечник при цьому не пошкоджується. Діагноз ставлять за скаргами після того, як виключено тривожні ознаки; лікування починають із харчування й способу життя.
Синусит — запалення слизової оболонки приносових пазух, а гайморит — його найчастіша форма, коли запалюються гайморові пазухи. Зазвичай він починається після застуди й у більшості випадків минає без антибіотиків. Але набряк навколо ока, двоїння, виражений головний біль чи ригідність потиличних м'язів — привід негайно звертатися по допомогу.
Гострий апендицит — запалення апендикса, невеликого відростка кишки в правому нижньому відділі живота. Зазвичай він починається з болю навколо пупка, який за кілька годин зміщується вправо вниз і посилюється. Це стан, що потребує термінового лікування в лікарні, найчастіше — операції.
Еректильна дисфункція (ЕД) — стійка нездатність досягти й підтримувати ерекцію, достатню для задовільного статевого акту. Вона поширена, особливо після 40 років, і часто має фізичну причину: судини, цукровий діабет, тиск, гормони, нерви, ліки. Поодинокі невдачі — ще не діагноз, а от ЕД, що повторюється, варто показати лікарю: вона може бути першою ознакою серцево-судинного захворювання.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом
