Алкоголь і підшлункова: чи шкодять навіть малі дози, як розпізнати гострий і хронічний панкреатит і що ще шкодить залозі

Підшлункова залоза розташована позаду шлунка. Вона виробляє травні ферменти й гормони, зокрема інсулін^3,7.

Надмірне вживання алкоголю може спричинити короткочасне запалення залози — гострий панкреатит⁸. Якщо людина й далі п’є і напади повторюються, залоза з часом може назавжди вкритися рубцями — так розвивається хронічний панкреатит⁸. Значна частка випадків гострого панкреатиту переходить у хронічний⁴. Зловживання алкоголем — найчастіша причина хронічного панкреатиту^3,8.

Український стандарт медичної допомоги наголошує: вживання алкоголю не має позитивного впливу на здоров’я, чіткого безризикового порогу немає, а «безпечна» доза залежить від стану печінки, інших хвороб, віку й статі⁵. NHS теж називає вживання до 14 одиниць на тиждень «низькоризиковим», а не «безпечним»: безпечного рівня немає⁹.

Тепер про саму підшлункову. Скільки й як довго треба пити, щоб розвинувся хронічний панкреатит, однозначно не встановлено⁴. За деякими даними, це щонайменше 80 г чистого спирту на добу протягом шести років і довше⁴. Типовий пацієнт з алкогольним хронічним панкреатитом вживав 150–175 г спирту щодня понад 10–15 років². Для порівняння: британська одиниця — 8 г чистого спирту, а 14 одиниць — це приблизно 6 пінт пива середньої міцності або 10 малих келихів слабшого вина¹⁰. Тобто 150 г за день — більше, ніж NHS вважає межею низького ризику на цілий тиждень^9,10.

Навіть серед тих, хто п’є багато, явний гострий панкреатит буває лише в частини — за даними Американської колегії гастроентерології, до 5 %. Ймовірно, важать і інші чинники, як-от гени й куріння¹³. Настанови не стверджують, що один келих спричиняє панкреатит, але й безпечним його не називають^5,9.

Інша справа — якщо панкреатит уже був. NHS радить людям з хронічним панкреатитом не пити зовсім: алкоголь може ще більше пошкодити залозу, навіть якщо хворобу спричинив не він⁸. За NICE, алкоголь може загострювати й повторний гострий чи хронічний панкреатит іншої причини¹². Тож при хронічному панкреатиті «малої» безпечної дози немає, а якщо панкреатит спричинив алкоголь, NICE радить припинити пити¹².

Головний симптом — біль у животі. Він може⁷:

• початися раптово й не минати;
• бути сильним, гострим, «як ножем»;
• охоплювати верхню частину живота між ребрами, один бік або весь живіт;
• поширюватися в боки й спину;
• посилюватися після їжі, під час руху чи лежачи;
• слабшати, коли нахиляєтеся вперед або підтягуєте коліна до грудей.

Можуть бути також гарячка, нудота й блювання⁷. Типовий біль — оперізуючий, під ложечкою, з віддачею в спину; починається після припинення вживання алкоголю¹. Шок, порушення дихання, відсутність сечі й сплутаність свідомості можуть вказувати на тяжкий панкреатит¹.

Більшість людей починають одужувати протягом тижня й виписуються за 5–10 днів, але гострий панкреатит може загрожувати життю⁷.

Біль — перший прояв хронічного панкреатиту в більшості пацієнтів⁴. За пам’яткою МОЗ, він частіше в середині верхньої частини живота та/або в лівому підребер’ї, іноді справа; посилюється через 15–25 хвилин після їжі, особливо жирної чи гострої, і після алкоголю; віддає в поперек³. Біль може бути постійним або нападами, сильним чи ниючим, легшим, коли сидите з нахилом уперед⁸.

Інші симптоми^3,8:

• нудота, блювання, здуття, гази;
• рясний, жирний, кашоподібний кал 3 і більше разів на добу, що дуже смердить, плаває й погано змивається;
• схуднення без зусиль;
• спрага, сухість у роті, часте сечовипускання — так може проявлятися діабет, коли страждають клітини, що виробляють інсулін.

Приблизно за 8 років у половини пацієнтів розвивається недостатність залози — жирні випорожнення, схуднення, діабет². Можлива й жовтяниця². Хронічний панкреатит підвищує ризик раку підшлункової залози^2,8. При алкогольному хронічному панкреатиті кальцифікати й нестача ферментів та інсуліну розвиваються швидше, ніж при інших причинах⁴.

Симптом → що це може бути → що робити

Пам’ятка МОЗ для пацієнтів пояснює: запалення залози може посилюватися під впливом алкоголю, жирної й гострої їжі³. Найчастіша причина хронічного панкреатиту — зловживання алкоголем; серед інших — куріння, жовчнокам’яна хвороба, підвищені тригліцериди крові, посилена функція паращитоподібних залоз, спадковість³. Куріння — самостійний чинник ризику, що прискорює перебіг хвороби⁴. Рідше гострий панкреатит спричиняють деякі ліки, зокрема окремі стероїди, ліки для серця й від епілепсії⁷.

Для профілактики хронічного панкреатиту протокол МОЗ радить³:

• не курити й не зловживати алкоголем;
• харчуватися збалансовано, не переїдати, тримати нормальну вагу;
• лікувати ожиріння й підвищені тригліцериди;
• вчасно виявляти жовчнокам’яну хворобу.

Після гострого панкреатиту NHS радить пити менше або зовсім не пити, кинути курити й харчуватися здорово, з невеликою кількістю жиру⁷.

Якщо діагностували хронічний панкреатит

Насамперед потрібна повна відмова від алкоголю й тютюну³. Пам’ятка МОЗ радить їсти часто, невеликими порціями, з меншою кількістю жиру, без гострих, копчених і смажених страв, кави, бульйону; варити й запікати³. Натомість клінічна настанова 2023 року радить уникати обмеження жирів⁴, тож раціон узгодьте з лікарем.

Чи можна «підстрахувати» підшлункову ферментним препаратом до чи після застілля? У настановах ферментні препарати — це замісне лікування для людей з хронічним панкреатитом, у яких власна залоза не виробляє достатньо травних ферментів³. Їх призначають, коли є симптоми чи лабораторні ознаки порушеного засвоєння їжі⁴. Для лікування болю при хронічному панкреатиті їх не рекомендують⁴.

Захисту залози від алкоголю як показання в цих настановах немає; щодо алкоголю вони радять одне — відмовитися від нього^2,3. «Лікарські засоби призначає тільки лікар», — наголошує пам’ятка МОЗ³. Болить живіт після алкоголю — потрібен лікар, а при гострому болю — 103⁶.

Гострий біль у животі вдома не «знімають»: це привід телефонувати 103⁶. У лікарні при гострому панкреатиті можуть вводити рідину й поживні речовини у вену, давати знеболювальні, а за інфекції — антибіотики; також лікують причину, наприклад оперують жовчні камені чи допомагають кинути пити⁷.

При хронічному панкреатиті знеболення призначає лікар^2,3. Відмова від алкоголю, а можливо, й від куріння зменшує біль⁴. При болю й жирних випорожненнях корисні малі порції їжі². Якщо сильний біль повторюється чи виникають ускладнення, як-от псевдокіста, лікар може запропонувати ендоскопічне чи хірургічне лікування^2,3.

Лікар розпитає, чи вживаєте алкоголь, чи є хвороби жовчних шляхів, чи бували раніше напади панкреатиту¹, чи хворіли на панкреатит близькі родичі; огляне живіт, перевірить, чи не пожовтіли шкіра й очі, зважить вас⁸.

Далі — за потреби^1,2,8:

• Аналізи крові: амілаза, ліпаза, С-реактивний білок, лейкоцити — їх рівень підвищується при гострому панкреатиті чи загостренні хронічного^1,2.
• Глюкоза крові натще — щоб вчасно виявити діабет².
• Аналіз калу на фекальну еластазу-1 — найпростіше дослідження при підозрі на хронічний панкреатит².
• УЗД підшлункової залози чи органів черевної порожнини — для попередньої діагностики, пошуку кальцифікатів і жовчних каменів як можливої причини^1,2.
• КТ, МРТ, ендоскопічне УЗД — ними ставлять діагноз хронічного панкреатиту²; тяжкість гострого найточніше оцінює КТ з контрастом¹. Лікар скаже, чи вони потрібні, і направить. Спеціаліст може призначити й гастроскопію⁸.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Якщо біль не гострий, але повторюється чи є інші ознаки хронічного панкреатиту, почніть із сімейного лікаря чи терапевта: NHS радить звертатися до лікаря загальної практики, якщо підозрюєте хронічний панкреатит⁸. Підтвердження діагнозу часто потребує госпітальних умов² — скерування дасть лікар. Кому й коли потрібен гастроентеролог — у статті «Коли йти до гастроентеролога». Діабет при панкреатиті лікує ендокринолог³.

Якщо важко зменшити кількість алкоголю, NHS радить звернутися до лікаря загальної практики чи служби допомоги при залежності¹¹. За стандартом МОЗ, на первинній ланці щонайменше раз на рік проводять скринінг щодо вживання алкоголю (опитувальник AUDIT)⁵, тож почати можна з розмови із сімейним лікарем. За залежності раптово кинути пити може бути дуже небезпечно: якщо з’являються симптоми відміни, спершу отримайте медичну допомогу¹¹.

Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису.