Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Головна Захворювання Судинні сіточки та зірочки на ногах: причини, діагностика та лікування
Судинні сіточки та зірочки на ногах: причини, діагностика та лікування
Судинні сіточки й зірочки на ногах (телеангіектазії) — розширені дрібні вени в шкірі, перший клас видимих проявів хронічної хвороби вен (C1). Вони дуже поширені й зазвичай нешкідливі, але іноді супроводжують хворобу більших вен. Основний метод лікування — склеротерапія; чи потрібна вона і чи потрібне перед нею УЗД, вирішує лікар після огляду.
Набряк ніг, варикозні вени чи зміни шкіри поруч із сіточками — привід показати ноги флебологу.1, 4
Основний метод лікування — склеротерапія; перед нею настанова МОЗ і європейська настанова радять УЗД вен, американська — не рутинно, якщо симптомів немає.1, 4, 5
При значній зовнішній кровотечі одразу телефонуйте 103.2
Зміст
Що таке судинні сіточки та зірочки на ногах?
Тонкі червоні, сині чи фіолетові судинки, що просвічують крізь шкіру ніг, називають судинними сіточками або зірочками.8 Медичною мовою найдрібніші з них — до 1 мм — це телеангіектазії, а трохи більші, діаметром 1–3 мм, — ретикулярні вени.4
Це прояв хронічної хвороби вен. За міжнародною класифікацією CEAP сіточки належать до класу C1 — першого, на якому зміни вен уже видно.1, 4 Від варикозу вони відрізняються розміром і виглядом: варикозні вени ширші — зазвичай понад 3 мм — і звивисті, вони можуть випинатися над шкірою.6, 8
Добра новина: судинні сіточки зазвичай нешкідливі.8 Якщо вони не спричиняють жодних симптомів, це здебільшого косметична проблема.5 Водночас що більше сіточок, то частіше знаходять неспроможність більших вен — поверхневих і глибоких4, тому перед лікуванням ноги варто показати флебологу.
Сіточки дуже поширені. За настановою МОЗ, щонайменше 80 % населення мають телеангіектазії та розширення дрібних підшкірних вен без недостатності великих поверхневих вен.1 У зведеному аналізі досліджень із шести континентів клас C1 визначили у 26 % дорослих; автори зазначають, що дослідження суттєво різняться між собою.4
≥ 80 %населення мають телеангіектазії та розширені дрібні підшкірні вени без недостатності великих поверхневих вен1
26 %дорослих у зведеному аналізі досліджень із шести континентів мали клас C14
до 1 ммдіаметр телеангіектазій; ретикулярні вени — 1–3 мм4
Види судинних сіточок
Лікарі розрізняють сіточки за розміром судин і за тим, чи є симптоми:4
Телеангіектазії
Найдрібніші розширені судини в шкірі, до 1 мм. Англійською їх називають «spider veins» — павукоподібні вени.4.
Ретикулярні вени
Трохи більші, 1–3 мм, розташовані одразу під шкірою.4, 5.
Без симптомів і з симптомами
У класифікації CEAP до класу додають позначку A (без симптомів) або S (з симптомами: ниючий біль, відчуття напруження, подразнення шкіри, важкість, судоми м'язів).4.
Окремо від сіточок лікарі оцінюють віялоподібну сітку дрібних вен біля щиколотки й на стопі (corona phlebectatica). Це вже не C1, а клас C4c — зміни шкіри через хворобу вен.4, 6 Настанова МОЗ зазначає, що віялоподібні телеангіектазії, особливо на внутрішній поверхні гомілки та стопи, часто пов'язані з венозною гіпертензією — підвищеним тиском у венах.1
Симптоми судинних сіточок
Сіточки можуть зовсім не турбувати — тоді це переважно косметичне питання.5 Але симптоми трапляються: в одному дослідженні жінок із телеангіектазіями вони були на 78 % ніг із класом C1.5 Хронічна хвороба вен загалом може проявлятися так:4, 6
важкість і втома в ногах;
ниючий, пульсівний чи пекучий біль, судоми м'язів — типово вночі;
відчуття набряклості, особливо ввечері;
свербіж шкіри.
Ці відчуття посилюються, коли довго стоїте.4 Сильний біль чи печіння саме через сіточки бувають рідко.5
Важкість, біль і набряк ніг неспецифічні: їх буває складно відрізнити від проявів інших, не венозних станів6 — ішіасу, болю в суглобах, кісти Бейкера, синдрому неспокійних ніг, порушень артеріального кровообігу.1 Тому причину таких скарг з'ясовує лікар під час огляду.
Не відкладайте огляд у флеболога, якщо поруч із сіточками з'явилися ознаки хвороби більших вен:1
набряк ніг, особливо якщо він наростає протягом дня;1
зміни шкіри гомілки — потемніння (пігментація), екзема, ущільнення;1
віялоподібна сітка біля щиколотки чи на стопі;1, 6
сильний біль чи печіння в ділянці сіточок або кровотеча з них.5
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Гострі ускладнення при хворобі вен трапляються нечасто.4 Одне з них, яке стосується й сіточок, — кровотеча: вона часто пов'язана з травмованою поверхневою веною чи телеангіектазією, а крововтрата може бути значною й навіть загрожувати життю.4 Американська настанова називає кровотечу найсерйознішим ускладненням сіточок.5
Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).2
Як першу допомогу при кровотечі з варикозно розширених вен настанова МОЗ називає підняття ноги та її бинтування.1
Ризик тромбозу глибоких вен і тромбоемболії легеневої артерії після склеротерапії настанова МОЗ оцінює як незначний1, але їхні ознаки варто знати. NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо біль і набряк ноги поєднуються із задишкою або болем у грудях.9 В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).
Терміново зверніться до лікаря, якщо:
кровотеча з вени зупинилася: при варикозних венах вона може легко поновитися1, а щоб запобігти повторній кровотечі з поверхневих вен чи телеангіектазій, варто розглянути склеротерапію піною;4
з'явився пульсівний біль в одній нозі (рідко — в обох), зазвичай у литці чи стегні, набряк однієї ноги, почервоніння, посиніння або потемніння шкіри довкола болючого місця, набряклі вени — так може проявлятися тромбоз глибоких вен.9
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
Фундаментальна причина хронічної хвороби вен невідома.1 Головний її прояв — венозний рефлюкс, зворотний тік крові у венах: з часом він підвищує тиск у венах і розширює їх.1 Чинники ризику, які називають настанови:
Вагітність і пологи. Вагітність сприяє хворобі вен: частішають телеангіектазії, ретикулярні та варикозні вени.4 Чинником ризику називають і пологи.1, 4 У більшості жінок сіточки й розширені вени хоча б частково зменшуються в перші місяці після пологів.4
Ожиріння й тривале стояння — їх теж називають серед поширених чинників ризику хвороби вен.4
Діагностика судинних сіточок
Сіточки видно й так, але лікареві важливо зрозуміти, чи не стоїть за ними хвороба більших вен.1, 4 Зазвичай це кілька кроків:
Розмова й огляд. Лікар розпитує про скарги й оглядає ноги, коли ви стоїте: де розташовані розширені вени, чи є набряк і зміни шкіри. Стан описують за класифікацією CEAP.1
Перевірка артерій. Щонайменше в людей похилого віку й хворих на цукровий діабет лікар оцінює кровообіг в артеріях ніг — температуру кінцівки, пульс і кісточково-плечовий індекс.1 Це важливо й перед компресією: при підозрі на порушення артеріального кровообігу її застосовують з обережністю.1
Дуплексне УЗД вен. Настанова МОЗ називає кольорове дуплексне сканування методом першої лінії й наголошує, що інвазивні процедури не виконують без попереднього УЗД.1 Європейська настанова радить зробити УЗД вен нижніх кінцівок перед лікуванням сіточок, щоб знайти неспроможні більші вени.4
УЗД — не завжди. Американська настанова SVS не радить рутинно робити УЗД людям із сіточками без симптомів: обстеження може призвести до непотрібних втручань на підшкірних венах. Якщо ж сіточки кровоточили або спричиняють сильний біль чи печіння, УЗД можна зробити.5 Чи потрібне воно саме вам, вирішить лікар після огляду.
Лікування судинних сіточок
Лікувати сіточки не обов'язково. Якщо це лише косметична проблема, втручання не є обов'язковим; перш ніж його робити, лікар має пояснити, що ризик серйозних ускладнень хвороби вен у такому разі низький, а також ризики й вартість різних методів, — рішення ухвалюють разом.4 Якщо на УЗД знайшли неспроможні більші вени, спершу лікують їх, а вже потім — дрібні.4 Для варикозних приток серед рекомендованих варіантів — флебектомія і склеротерапія піною під контролем УЗД.4 Нижче — підходи української та міжнародних настанов; конкретне лікування визначає лікар. Як проводять процедуру в медичній мережі ЕКСПЕРТ — на сторінці «Склеротерапія вен».
Склеротерапія — основний метод
Як діє. У вену вводять рідину чи піну — склерозант. Він пошкоджує внутрішню оболонку вени, і вона закривається, перетворюючись на рубцеву тканину. Метод показаний для вен малого й середнього розміру.1 Для сіточок застосовують рідкий склерозант або піну; переваги однієї форми над іншою огляд досліджень не знайшов, але порушення зору траплялися частіше після піни.4
Що кажуть настанови. За доказовим оглядом, на який спирається настанова МОЗ, склеротерапія телеангіектазій ніг може бути ефективнішою за плацебо.1 Європейська настанова називає її «золотим стандартом» лікування сіточок: для ретикулярних вен рекомендує як метод першого вибору, для телеангіектазій — радить розглянути.4 Американська рекомендує склеротерапію при сіточках, які спричиняють симптоми.5
Як проходить. Настанова МОЗ описує склеротерапію як амбулаторну процедуру без місцевої анестезії: після неї одразу починають ходити й після короткого спостереження можуть іти додому.1
Компресія після процедури
Пов'язка. За інструкцією до одного зі склерозантів, після введення розчину місце уколу притискають і накладають тугу еластичну компресійну пов'язку, а пацієнт одразу ходить щонайменше 30 хвилин. Після склеротерапії судинних сіток пов'язку носять 2–3 дні.3
Панчохи. Міжнародний консенсус щодо компресії пропонує компресійний трикотаж після склеротерапії сіточок рідким склерозантом, щоб покращити результат. Рекомендація слабка, а консенсус підготовлено за підтримки виробника трикотажу.7
Що й скільки носити саме вам, скаже лікар.
Лазер
Коли розглядають. Європейська настанова радить розглянути черезшкірний лазер при телеангіектазіях.4 Американська пропонує його, якщо є алергія на склерозант, страх голок, склеротерапія не допомогла або утворилася густа сітка дрібних, менше 1 мм, судинок.5
Порівняно зі склеротерапією. У порівняльних дослідженнях лазер Nd:YAG був схожим за ефективністю, але болючішим.4, 5 Огляд Cochrane чіткої різниці не знайшов; після лазера, можливо, менше гіперпігментації.5 Інтенсивне імпульсне світло не варто застосовувати як перший метод.4
Серед послуг медичної мережі ЕКСПЕРТ на сайті лазерного лікування судинних сіточок немає — про варіанти порадить флеболог.
Ризики й протипоказання
Протипоказання склеротерапії за настановою МОЗ: тромбоз глибоких вен або тромбоемболія легеневої артерії в минулому, діагностована коагулопатія (порушення згортання крові), алергія на склерозант, відкрите овальне вікно (право-лівий шунт) і виражена ішемія ноги.1
Побічні ефекти. За настановою МОЗ (про склеротерапію вен загалом), найчастіший — гіперпігментація, потемніння шкіри, стійке чи навіть постійне. У пролікованих венах часто бувають тимчасові тромби й запалення, які можуть боліти тижнями чи навіть місяцями.1 За європейською настановою, після склеротерапії саме сіточок побічні ефекти здебільшого легкі: найчастіше минуща гіперпігментація, поява нових дрібних судинок і рубчик у місці уколу.4 Ризик серйозних ускладнень — тромбозу глибоких вен, тромбоемболії легеневої артерії, некрозу шкіри — настанова МОЗ оцінює як незначний.1
Вагітність. За британськими настановами NICE, на які посилається європейська, втручання на венах під час вагітності не пропонують; лікування радять відкласти на 3–6 місяців після пологів.4
Ускладнення та прогноз
Кровотеча з травмованої вени чи телеангіектазії — гостре ускладнення хвороби вен4; американська настанова називає її найсерйознішим ускладненням сіточок.5 Що робити — у розділі про невідкладну допомогу.
Чи переходять сіточки у варикоз? Хронічна хвороба вен загалом може прогресувати: у зведеному аналізі досліджень це спостерігали у 31,9 % пацієнтів за в середньому 13,4 року.4 Водночас наукових доказів, що лікування сіточок без симптомів запобігає ускладненням хвороби вен, немає.5 Ознаки, з якими варто показатися лікарю, — у розділі «Симптоми». Про хворобу більших вен — на сторінках «Варикозна хвороба» і «Хронічна венозна недостатність».
Віялоподібна сітка біля щиколотки (corona phlebectatica) — інша річ. Багато флебологів вважають її ранньою ознакою тяжчої стадії хвороби вен; ризик виразок при ній, за повідомленнями, у 5,3 раза вищий — як і при екземі чи ліподерматосклерозі.6 Докладніше — на сторінці «Трофічні виразки на ногах».
Чи з'являться сіточки знову? Надійних даних про те, як часто сіточки повертаються після лікування, поки бракує: огляд Cochrane називає рецидиви серед питань, які ще треба дослідити.5 Чого очікувати саме у вашому випадку, обговоріть із лікарем.
Профілактика судинних сіточок
Вік, стать і спадковість змінити не можна.1 Способів, що доказово запобігають появі сіточок, настанови не називають. Але на частину чинників ризику хвороби вен — ожиріння й тривале стояння4 — вплинути можна. Що радять людям із хворобою вен (більшість порад NHS дає людям із варикозом):
Що допомагає
Підтримуйте здорову вагу.8 Для варикозу без симптомів американська настанова теж зазначає, що контроль ваги, компресійні панчохи й уникання тривалого стояння можуть бути корисними.5
Рухайтеся регулярно — ходіть чи бігайте, щоб покращити кровотік.8
Піднімайте ноги, коли є змога, — наприклад, лежачи, покладіть їх на подушки.8
Бережіть ноги від травм, щоб запобігти кровотечі.8
Під час вагітності при симптомах чи ознаках хвороби вен радять компресійний трикотаж.4
Чого уникати
Не стійте подовгу й не сидіть довго, якщо ноги не підняті.8
Не підбирайте компресійні панчохи навмання: їхню довжину й клас компресії визначає лікар, а при порушенні кровообігу в артеріях ніг компресію застосовують з обережністю.1
«Якщо прибрати сіточки, варикозу не буде». Насправді наукових доказів, що лікування сіточок без симптомів запобігає ускладненням хвороби вен, немає, і лікувати їх, щоб запобігти прогресуванню, не радять.5
До якого лікаря звертатися?
Помітили сіточки на ногах? Якщо вони не турбують, це здебільшого косметичне питання.5 Якщо ж поруч є варикозні вени, набряк, важкість у ногах чи зміни шкіри або ви хочете лікувати сіточки, зверніться до флеболога чи судинного хірурга: він огляне ноги, скаже, чи потрібне УЗД вен, і пояснить варіанти лікування.1, 4
Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису.
Це розширені дрібні судини в шкірі — телеангіектазії, до 1 мм у діаметрі; трохи більші, 1–3 мм, називають ретикулярними венами.4 На ногах вони — прояв хронічної хвороби вен, клас C1 за класифікацією CEAP.1, 4 Судини на обличчі — окрема тема, яку ця сторінка не охоплює.
Чим судинні сіточки відрізняються від варикозу?
Розміром і виглядом. Сіточки — тонкі червоні, сині чи фіолетові судинки в шкірі.8 Варикозні вени ширші — зазвичай понад 3 мм, — звивисті й можуть випинатися.6, 8 Сіточки зазвичай нешкідливі.8
Чи небезпечні судинні сіточки на ногах?
Зазвичай ні: сіточки без симптомів — здебільшого косметична проблема.5, 8 Але що більше сіточок, то частіше знаходять неспроможність більших вен, а з травмованої сіточки можлива кровотеча.4 Покажіть ноги флебологу, якщо поруч є варикоз, набряк чи зміни шкіри.1
Чому з'являються судинні зірочки на ногах?
Фундаментальна причина хвороби вен невідома.1 Чинники ризику — вік, жіноча стать, пологи й спадковість1, а також ожиріння й тривале стояння.4 Під час вагітності сіточки частішають, але в більшості жінок після пологів хоча б частково зменшуються.4
Чи можна позбутися судинних сіточок назавжди?
Обіцяти цього не можна. Склеротерапія — основний метод лікування сіточок4, але після неї можуть з'являтися нові дрібні судинки4, а надійних даних про те, як часто сіточки з'являються знову, поки бракує.5 Чого очікувати саме вам, пояснить лікар після огляду.
Чи потрібне УЗД вен, якщо є лише сіточки?
Якщо планують лікування — зазвичай так: настанова МОЗ не радить інвазивних процедур без попереднього УЗД1, а європейська настанова — робити УЗД перед лікуванням сіточок.4 Американська настанова не радить рутинного УЗД людям із сіточками без симптомів.5 Остаточно вирішить лікар.
Чи можна робити склеротерапію під час вагітності?
Втручання на венах під час вагітності не пропонують (британські настанови NICE, на які посилається європейська); лікування радять відкласти на 3–6 місяців після пологів — у більшості жінок сіточки за перші місяці після пологів хоча б частково зменшуються.4 Під час вагітності при симптомах чи ознаках хвороби вен радять компресійний трикотаж.4
Чи лікують судинні сіточки лазером?
Так, черезшкірний лазер — один із варіантів: європейська настанова радить розглянути його при телеангіектазіях4, американська — якщо є алергія на склерозант, страх голок або склеротерапія не допомогла.5 Серед послуг медичної мережі ЕКСПЕРТ на сайті лазерного лікування сіточок немає.
UA МОЗ України. Настанова 00964 «Венозна недостатність нижніх кінцівок» (настанови на засадах доказової медицини, Duodecim; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016; оновлено 14.03.2017). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3702
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
De Maeseneer MG et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184–267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
Gloviczki P et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11523430/
Rabe E et al. Indications for medical compression stockings in venous and lymphatic disorders: An evidence-based consensus statement (International Compression Club). Phlebology. 2018;33(3):163–184. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5846867/
«Остеохондроз» часто пишуть у висновку після знімка. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає: там пишуть про біль у спині та дегенеративні зміни дисків і суглобів хребта. Такі зміни часто знаходять і в людей без болю, тож сам знімок біль не пояснює. Здебільшого біль у спині минає за кілька тижнів, а допомагає рух. Але слабкість у ногах, порушення сечовипускання чи оніміння промежини потребують невідкладної допомоги.
Мігрень — повторюваний стан, що проявляється нападами головного болю: найчастіше пульсівного, з нудотою та чутливістю до світла й звуків. У частини людей перед болем буває аура — тимчасові зорові, чутливі чи мовленнєві порушення. Діагноз ставлять за розпитом і оглядом. Остаточно мігрень не виліковують, але напади можна полегшувати й запобігати їм.
Синдром подразненого кишечника (СПК) — поширений хронічний розлад: повторюваний біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп. Сам кишечник при цьому не пошкоджується. Діагноз ставлять за скаргами після того, як виключено тривожні ознаки; лікування починають із харчування й способу життя.
Синусит — запалення слизової оболонки приносових пазух, а гайморит — його найчастіша форма, коли запалюються гайморові пазухи. Зазвичай він починається після застуди й у більшості випадків минає без антибіотиків. Але набряк навколо ока, двоїння, виражений головний біль чи ригідність потиличних м'язів — привід негайно звертатися по допомогу.
Гострий апендицит — запалення апендикса, невеликого відростка кишки в правому нижньому відділі живота. Зазвичай він починається з болю навколо пупка, який за кілька годин зміщується вправо вниз і посилюється. Це стан, що потребує термінового лікування в лікарні, найчастіше — операції.
Еректильна дисфункція (ЕД) — стійка нездатність досягти й підтримувати ерекцію, достатню для задовільного статевого акту. Вона поширена, особливо після 40 років, і часто має фізичну причину: судини, цукровий діабет, тиск, гормони, нерви, ліки. Поодинокі невдачі — ще не діагноз, а от ЕД, що повторюється, варто показати лікарю: вона може бути першою ознакою серцево-судинного захворювання.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом
