Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Головна Захворювання Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки: симптоми, причини, діагностика та лікування
Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки: симптоми, причини, діагностика та лікування
Виразка шлунка чи дванадцятипалої кишки — це ранка на слизовій оболонці, яка сягає глибше за її поверхневий шар. Найчастіше її спричиняють бактерія H. pylori та знеболювальні з групи нестероїдних протизапальних засобів. Головна ознака — біль у верхній частині живота. Більшість людей одужують після лікування, але кровотеча чи перфорація потребують невідкладної допомоги.
Виразка — це ранка на слизовій оболонці шлунка або дванадцятипалої кишки; діагноз підтверджують ендоскопією.2, 6
Головні причини — бактерія H. pylori і прийом нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), як-от ібупрофену, та аспірину.2, 5, 6
Типова ознака — біль у верхній частині живота; він може посилюватися натщесерце й часто турбує вночі.2, 6
Лікування залежить від причини: якщо знайшли H. pylori, призначають курс, щоб знищити бактерію, а потім перевіряють результат.2, 5
При блюванні кров'ю чи «кавовою гущею», чорному дьогтеподібному калі або гострому болю в животі одразу телефонуйте 103.1, 6
Зміст
Що таке виразка шлунка і дванадцятипалої кишки?
Шлунок і дванадцятипала кишка — початковий відділ тонкої кишки — зсередини вкриті слизовою оболонкою. Виразка — це ранка на ній, яка проникає глибше за поверхневий шар, до м'язової пластинки слизової.2 Залежно від місця її називають виразкою шлунка або виразкою дванадцятипалої кишки, а разом — пептичною виразкою.2, 6
Найчастіше виразку спричиняє бактерія Helicobacter pylori (H. pylori), рідше — знеболювальні з групи нестероїдних протизапальних засобів.2 Хворіють люди будь-якого віку, зокрема діти, і однаково часто чоловіки та жінки.2
Добра новина: виразка може бути серйозною, але більшість людей одужують після лікування.6 Без лікування вона може ускладнитися кровотечею чи наскрізним отвором у стінці — перфорацією, які можуть загрожувати життю.2, 6 Тож біль у верхній частині живота, який повертається, варто показати лікарю.6
≈ 95 %випадків виразки дванадцятипалої кишки пов'язані з інфекцією H. pylori2
≈ 80 %випадків виразки шлунка пов'язані з інфекцією H. pylori2
≈ 20 %випадків виразки шлунка пов'язані з прийомом НПЗЗ2
> 50 %населення світу інфіковані H. pylori; здебільшого інфекція не дає симптомів3
Види виразки
Лікарі розрізняють виразки за місцем, причиною і перебігом. За місцем:2
Виразка шлунка
Під час ендоскопії обов'язково беруть шматочки тканини (біопсію), щоб підтвердити, що виразка доброякісна; після лікування ендоскопію повторюють і перевіряють, чи вона загоїлась.
Виразка дванадцятипалої кишки
Для діагнозу ендоскопію роблять один раз (при ускладненій виразці потрібна ще й контрольна ендоскопія); якщо виразка неускладнена, а H. pylori вдалося знищити, подальше спостереження не потрібне.
Нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ) та ацетилсаліциловою кислотою (аспірином), навіть у низьких дозах для тривалого прийому.
Інші причини
Рідші: деякі інші ліки, васкуліти, вірусні інфекції, гастриноми (пухлини, що виробляють гормон гастрин), порушення кровопостачання. Якщо причину не вдається знайти, виразку називають ідіопатичною.
Кровотеча, перфорація, пенетрація (виразка проростає крізь стінку шлунка чи кишки в сусідній орган, наприклад у підшлункову залозу), звуження виходу зі шлунка (стеноз воротаря), злоякісне переродження. Таку виразку лікують у закладах спеціалізованої допомоги, а при гострих ускладненнях госпіталізують негайно.
Симптоми виразки
Головна ознака — біль у верхній частині живота, у ділянці «під ложечкою».2, 6 Він буває:2, 6
пекучим, ріжучим, нападоподібним, рідше — ниючим;
пов'язаним з їжею: з'являється чи посилюється натщесерце або через 2–3 години після їди, а коли поїсте — слабшає;
нічним: на біль уночі скаржаться більше половини людей із виразкою.
Біль може тривати від кількох хвилин до кількох годин.2 До нього можуть додаватися:2, 6
печія, відрижка кислим;
здуття живота, відчуття, що їжа погано перетравлюється;
нудота, іноді блювання, після якого стає легше;
втрата апетиту.
Схожі скарги бувають при рефлюксній хворобі, функціональній диспепсії, хворобах жовчного міхура, підшлункової залози чи серця, а також при раку шлунка — тому діагноз ставлять лише після обстеження.2, 5, 7
Безрецептурні засоби можуть на якийсь час полегшити симптоми, але саму виразку не лікують.2 А знеболювальні з групи НПЗЗ, як-от ібупрофен, не приймайте без поради лікаря: вони можуть бути причиною виразки.2, 6
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині, блюванні кров'ю, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).1
Кров у блювоті може бути не лише яскраво-червоною, а й темною, із зернами, схожими на каву, — «кавова гуща». Про кровотечу при виразці свідчить і дуже темний, дьогтеподібний кал.2
NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо:6
у блювоті яскраво-червона кров або вона схожа на кавову гущу;
у калі є кров або він чорний, липкий і з дуже неприємним запахом;
сильно болить живіт або боляче, коли до нього торкаються;
раптово заболіло в грудях.
В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Візьміть із собою ліки, які приймаєте.6
Терміново зверніться до лікаря, якщо є симптоми виразки і:6
біль у животі посилюється або не минає;
зник апетит або ви наїдаєтеся зовсім невеликою кількістю їжі;
ви худнете, хоча не намагаєтеся;
здається, що в животі є ущільнення;
ковтати боляче або важко;
блювання повторюється;
ви постійно відчуваєте втому.
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
Бактерія H. pylori. З нею пов'язано приблизно 80 % виразок шлунка і 95 % виразок дванадцятипалої кишки.2 H. pylori завжди спричиняє хронічне запалення слизової шлунка — гастрит, який може прогресувати до виразки, раку чи лімфоми шлунка; здебільшого це запалення не дає симптомів.3, 5
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) — ібупрофен та інші, а також аспірин, навіть у низьких дозах для тривалого прийому. З НПЗЗ пов'язано приблизно 20 % виразок шлунка і 5 % виразок дванадцятипалої кишки.2, 3 Якщо є і H. pylori, і НПЗЗ чи аспірин, ризик виразки та її ускладнень може бути вищим.3
тяжкі супутні хвороби та важкий психосоціальний стрес3;
прийом антитромбоцитарних засобів — ліків, що запобігають утворенню тромбів.2
«Виразка — від стресу й неправильного харчування». Насправді харчування, куріння, алкоголь і стрес можуть впливати на розвиток виразки, але головна її причина — бактерія H. pylori. Крім того, виразці можуть сприяти деякі ліки, особливо НПЗЗ та аспірин при тривалому прийомі.2
Діагностика виразки
Запідозрити виразку лікар може за вашою розповіддю, але підтвердити діагноз допоможе лише обстеження.2 Зазвичай це кілька кроків:
Розмова й огляд. Лікар розпитає про біль, його зв'язок з їжею, ліки, які ви приймаєте, і тривожні ознаки, промацає живіт.2, 6, 7
Гастроскопія (ЕГДС). Головний метод: тонку гнучку трубку з камерою вводять через рот у шлунок і дванадцятипалу кишку.6 Виразку вважають підтвердженою, коли її бачать під час ендоскопії; обстеження роблять амбулаторно.2
Біопсія. Під час ЕГДС за потреби беруть шматочок слизової, щоб швидким уреазним тестом перевірити H. pylori. При виразці шлунка додатково беруть кілька шматочків із зони виразки: лише дослідження тканини підтверджує, що виразка доброякісна.2
Тест на H. pylori. Окрім біопсії, бактерію виявляють аналізом калу на антиген або дихальним тестом із 13С-сечовиною; можливий і аналіз крові на антитіла.2, 6
Аналізи й інші обстеження — за потреби: загальний аналіз крові, аналіз калу на приховану кров (якщо є підозра на кровотечу), УЗД органів черевної порожнини — щоб виключити хвороби жовчного міхура й підшлункової залози. Якщо ЕГДС зробити неможливо, призначають рентгеноскопію шлунка.2
Скажіть лікарю, які ліки ви приймали. Аналіз калу на антиген і дихальний тест роблять щонайменше через 2 тижні після останнього прийому інгібіторів протонної помпи (ІПП — ліків, що знижують вироблення кислоти) і через 4 тижні після антибіотиків — щоб результат був достовірним.2, 7
Виразку шлунка лікарі насамперед відрізняють від раку шлунка. Насторожують втрата ваги без причини, незрозуміла анемія та скарги на травлення, які вперше з'явилися після 45 років.2 Якщо біопсія покаже ознаки злоякісності, пацієнта направляють до онколога.2 Про це — на сторінці «Лікування раку шлунка та дванадцятипалої кишки».
Лікування виразки
Як лікувати, залежить від причини виразки — H. pylori, ліки чи обидва чинники — і від того, чи є ускладнення.2 Нижче — підходи українського протоколу; препарати, схему й тривалість курсу визначає лікар.
Якщо знайшли H. pylori
Ерадикація — курс із кількох препаратів, зокрема антибіотиків та ІПП, щоб знищити бактерію. Якщо перший курс не подіяв, протокол передбачає схеми другої лінії, а далі — схеми «порятунку».2
При виразці шлунка такий курс починають лише тоді, коли біопсія підтвердить, що виразка доброякісна.2
Успіх лікування залежить від того, чи приймаєте ви ліки точно за призначенням, від куріння5 і від того, наскільки пригнічена кислотність. Протокол вважає бажаним пробіотик під час курсу.2
Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).4
Якщо причина — знеболювальні
Перегляд ліків. НПЗЗ за можливості припиняють5, 7 або лікар переглядає режим їх прийому чи призначає інший знеболювальний засіб.2
Курс ІПП. Якщо є і H. pylori, після ерадикації ІПП або інші засоби, що знижують кислотність, приймають ще 2–4 тижні залежно від того, де виразка.2
Якщо НПЗЗ потрібні й надалі, а є хоча б один фактор ризику виразки, їх поєднують з ІПП; альтернативою є селективні інгібітори ЦОГ-2 — окрема група протизапальних засобів.2
Якщо H. pylori немає
ІПП за протоколом призначають курсом 3–4 тижні при виразці дванадцятипалої кишки і 4–8 тижнів — при виразці шлунка, якщо немає ускладнень; точну тривалість визначає лікар.2
Рідкісні причини. Якщо немає ні H. pylori, ні прийому НПЗЗ чи аспірину, лікар шукає інші, рідкісні причини виразки.3
Полегшити симптоми до результатів біопсії лікар може й іншими засобами — антацидами, альгінатами, спазмолітиками.2
Контроль і стаціонар
Чи знищено H. pylori, перевіряють через 4 тижні після закінчення курсу — дихальним тестом або аналізом калу на антиген2, 5; аналіз крові на антитіла для цього не підходить.3, 5
При виразці шлунка ЕГДС з біопсією повторюють, щоб переконатися, що виразка загоїлась.2, 5 Якщо вона не загоюється, лікар перевіряє, чи ліки приймали за призначенням, чи не пропущено H. pylori, приховані НПЗЗ або злоякісний процес.7
У стаціонар негайно госпіталізують при гострих ускладненнях; у плановому порядку — зокрема при сильному болю, який погано піддається лікуванню амбулаторно, або якщо два курси ерадикації не подіяли.2
Ускладнення та прогноз
Виразку важливо лікувати: без лікування вона може призвести до серйозних ускладнень, які можуть загрожувати життю.6
Кровотеча зі шлунка чи кишки — блювання кров'ю або «кавовою гущею», чорний дьогтеподібний кал.2, 6 Через кровотечу може розвинутися залізодефіцитна анемія.6
Перфорація — наскрізний отвір у стінці шлунка чи кишки, який може спричинити перитоніт — тяжке запалення внутрішньої оболонки живота.6 Серед ознак можливих ускладнень протокол МОЗ називає раптовий гострий «кинджальний» біль у верхній частині живота з різким погіршенням загального стану, аж до колапсу.2 Докладніше — на сторінці «Перфоративна виразка»; хірургічне лікування — «Невідкладні операції на органах черевної порожнини».
Пенетрація — виразка проростає крізь стінку шлунка чи кишки в сусідній орган, наприклад у підшлункову залозу. Ознакою можливого ускладнення протокол називає й біль, який став постійним, втратив зв'язок з їжею і супроводжується підвищенням температури.2
Злоякісне переродження — тому виразку шлунка обов'язково перевіряють біопсією.2 Нелікована інфекція H. pylori підвищує ризик раку шлунка.5, 6
Ризик кровотечі та перфорації вищий у людей, старших за 60 років, із виразкою в минулому, у тих, хто приймає аспірин, антитромбоцитарні засоби чи антикоагулянти, і при тяжких супутніх хворобах. Гормональні протизапальні препарати (кортикостероїди) підвищують цей ризик лише разом із НПЗЗ.3
Чи повернеться виразка? Якщо виразку дванадцятипалої кишки без ускладнень вилікували, а H. pylori знищили, подальше спостереження не потрібне.2 Людей із виразкою шлунка чи ускладненим перебігом спостерігає гастроентеролог: огляд раз на рік або за потреби. Якщо виявили атрофію слизової шлунка, ЕГДС з біопсією повторюють раз на 2–3 роки, щоб вчасно помітити передракові зміни.2 Варто знати: сама ерадикація недостатня, щоб запобігти повторним кровотечам.2 Якщо після лікування симптоми повертаються, зверніться до лікаря: можливо, потрібні інші ліки або довший курс.6
Профілактика виразки
Головне — уникати того, що провокує виразку: куріння, надмірного вживання алкоголю й безконтрольного прийому НПЗЗ.2 Людям, які лише починають тривалий прийом НПЗЗ, настанова вважає доцільним перевіритися на H. pylori й за потреби лікувати інфекцію; для тих, хто тривало приймає аспірин і має високий ризик, це рекомендовано.3
Людям, які лікують або вже перенесли виразку, радять:2, 6
Що допомагає
Їжте 4–5 разів на день в один і той самий час, невеликими порціями, не поспішаючи й ретельно пережовуючи.2, 6
Вечеряйте за 3–4 години до сну й не переїдайте.2, 6
Готуйте страви у воді, на пару або запікайте без скоринки.2
Підтримуйте нормальну вагу і шукайте способи впоратися зі стресом: стрес, тривога й депресія можуть посилювати симптоми.6
Призначені лікарем НПЗЗ приймайте після їжі й лише в призначених дозах.2
Болить у верхній частині живота, біль повертається або не минає після ліків від печії? Зверніться до сімейного лікаря, терапевта чи гастроентеролога, з дитиною — до педіатра: вони виявляють і лікують неускладнену виразку.2, 6 При блюванні кров'ю або гострому болю в животі одразу телефонуйте 103.1
До гастроентеролога направляють при виразці шлунка, повторних чи ускладнених виразках і якщо лікування H. pylori не подіяло; до хірурга — при ознаках ускладнень (кровотеча, перфорація, пенетрація, стеноз воротаря); до онколога — при ознаках злоякісної виразки.2
Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису.
H. pylori — це інфекція: настанова визнає спричинений нею гастрит інфекційною хворобою, а інфіковано нею понад половину людей у світі.3 Людей, які контактують з інфікованими H. pylori, протокол МОЗ відносить до групи ризику виразки.2 Чи варто обстежитися вашим близьким, порадить лікар.
Чи обов'язково робити гастроскопію?
Так, щоб підтвердити діагноз: виразку вважають встановленою, коли її бачать під час ендоскопії.2 При виразці шлунка під час ЕГДС беруть біопсію, щоб переконатися, що виразка доброякісна.2 Якщо ЕГДС зробити неможливо, призначають рентгеноскопію шлунка.2
Чи можна вилікувати виразку повністю?
Більшість людей одужують після лікування.5, 6 Якщо виразку дванадцятипалої кишки без ускладнень вилікували, а H. pylori знищили, подальше спостереження не потрібне.2 Важливо пройти курс до кінця й перевірити результат: через 4 тижні після закінчення курсу роблять тест, чи знищено бактерію.2, 5
Що можна їсти при виразці?
Протокол МОЗ радить їсти 4–5 разів на день в один і той самий час, не переїдати, не їсти на ніч, віддавати перевагу вареним і паровим стравам.2 Уникайте того, що посилює виділення шлункового соку чи симптоми: алкоголю, кави, шоколаду, жирного, смаженого, гострого, газованих напоїв.2, 6 При вираженому загостренні з тривалим болем у перші дні лікування харчування обмежують суворіше.2
Чи можна приймати знеболювальні при виразці?
НПЗЗ, як-от ібупрофен, та аспірин можуть спричиняти виразку, тож без поради лікаря їх не приймайте.2, 6 Дорослим, яким НПЗЗ потрібні й після загоєння виразки, лікар може запропонувати меншу дозу, прийом лише за потреби або заміну НПЗЗ парацетамолом чи іншим знеболювальним.7 Аспірин, призначений для профілактики серцево-судинних хвороб, самі не скасовуйте: настанова радить лікарю переоцінити показання до нього, а якщо в людини вже є серцево-судинна хвороба (вторинна профілактика), своєчасне продовження прийому має велике значення.3
Чи буває виразка в дітей?
Так, пептична виразка трапляється в будь-якому віці, зокрема в дітей.2 Дітям із виразками чи ерозіями шлунка або дванадцятипалої кишки завжди роблять тест на H. pylori.3 Курс, щоб знищити бактерію, дітям можна проводити з п'яти років; перевагу віддають схемам з ІПП і двома антибіотиками.2
Чи допоможуть ліки від печії без лікаря?
Безрецептурні засоби можуть на якийсь час полегшити симптоми, але виразку не лікують.2 Якщо печія чи біль не минають після лікування або повертаються, зверніться до лікаря.6 Перед тестом на H. pylori скажіть лікарю, що приймали ІПП: їх припиняють щонайменше за 2 тижні до тесту.2, 5
Чи може виразка перерости в рак?
Злоякісне переродження — одне з можливих ускладнень виразки, тому виразку шлунка обов'язково перевіряють біопсією та контрольною ЕГДС.2 Нелікована інфекція H. pylori підвищує ризик раку шлунка5, 6, а її своєчасне лікування разом зі зміною способу життя протокол МОЗ вважає складовою профілактики раку шлунка.2
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
UA Уніфікований клінічний протокол первинної та спеціалізованої медичної допомоги «Пептична виразка шлунка та дванадцятипалої кишки у дорослих і дітей», затверджений наказом МОЗ України від 25.08.2023 № 1514. https://www.dec.gov.ua/files/Xtw7KlzDJK/ukpmd_1514_25082023.pdf
UA МОЗ України. Настанова 00187 «Пептична виразка, інфекція Helicobacter pylori та хронічний гастрит» (настанови на засадах доказової медицини; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3081
«Остеохондроз» часто пишуть у висновку після знімка. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає: там пишуть про біль у спині та дегенеративні зміни дисків і суглобів хребта. Такі зміни часто знаходять і в людей без болю, тож сам знімок біль не пояснює. Здебільшого біль у спині минає за кілька тижнів, а допомагає рух. Але слабкість у ногах, порушення сечовипускання чи оніміння промежини потребують невідкладної допомоги.
Мігрень — повторюваний стан, що проявляється нападами головного болю: найчастіше пульсівного, з нудотою та чутливістю до світла й звуків. У частини людей перед болем буває аура — тимчасові зорові, чутливі чи мовленнєві порушення. Діагноз ставлять за розпитом і оглядом. Остаточно мігрень не виліковують, але напади можна полегшувати й запобігати їм.
Синдром подразненого кишечника (СПК) — поширений хронічний розлад: повторюваний біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп. Сам кишечник при цьому не пошкоджується. Діагноз ставлять за скаргами після того, як виключено тривожні ознаки; лікування починають із харчування й способу життя.
Синусит — запалення слизової оболонки приносових пазух, а гайморит — його найчастіша форма, коли запалюються гайморові пазухи. Зазвичай він починається після застуди й у більшості випадків минає без антибіотиків. Але набряк навколо ока, двоїння, виражений головний біль чи ригідність потиличних м'язів — привід негайно звертатися по допомогу.
Гострий апендицит — запалення апендикса, невеликого відростка кишки в правому нижньому відділі живота. Зазвичай він починається з болю навколо пупка, який за кілька годин зміщується вправо вниз і посилюється. Це стан, що потребує термінового лікування в лікарні, найчастіше — операції.
Еректильна дисфункція (ЕД) — стійка нездатність досягти й підтримувати ерекцію, достатню для задовільного статевого акту. Вона поширена, особливо після 40 років, і часто має фізичну причину: судини, цукровий діабет, тиск, гормони, нерви, ліки. Поодинокі невдачі — ще не діагноз, а от ЕД, що повторюється, варто показати лікарю: вона може бути першою ознакою серцево-судинного захворювання.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом
